保乳治疗生存获益或优于乳房切除术
《癌症》杂志1月28日在线发表的一项研究显示，进行保乳治疗即乳房肿块切除术的Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌女性的全因死亡率比进行乳房切除术的女性低28%，并且乳腺癌死亡率比后者低16% (Cancer Jan. 28, 2013 [doi:10.1002/cncr.27795])。
《癌症》杂志1月28日在线发表的一项研究显示，进行保乳治疗即乳房肿块切除术的Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌女性的全因死亡率比进行乳房切除术的女性低28%，并且乳腺癌死亡率比后者低16% (Cancer Jan. 28, 2013 [doi:10.1002/cncr.27795])。
在这项研究中，杜克大学综合癌症中心的E. Shelley Hwang博士及其同事回顾了1990年至2004年112,154例被诊断为新发单侧T1/T2Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌的女性患者的病历。大部分女性(61,771例)接受肿块切除术和放疗；其余女性接受无放疗的乳房切除术。中位随访时间为10年。两组有1/4的患者在诊断时的年龄小于50岁；另1/4为70~80岁；少数(6%)小于40岁。
保乳治疗率从1990~92年的37%增至2002~04年的62%，而乳房切除手术率呈下降趋势。中位肿瘤大小为1.5 cm；肿瘤越大的患者越倾向于接受乳房切除术。保乳治疗在不同年龄组中的应用率存在差异，肿瘤≤2 cm的年龄最小组和年龄最大组的保乳治疗率最低，肿瘤＞2 cm的患者保乳治疗率随年龄而降低。
随访期间共有31,416例患者死亡，其中39%的死因为乳腺癌；5年总生存率为89%。
为了进一步探索治疗与死亡之间的交互作用，研究者根据年龄和肿瘤特征将队列分成4组：≥50岁，激素受体(HR)阴性；≥50岁，HR阳性；＜50岁，HR阴性；＜50岁，HR阳性。结果显示，与乳房切除组相比，保乳治疗组HR阳性的≥50岁女性的生存获益最大[比值比(HR)=0.81]。HR阳性的50岁以下女性的获益最小(HR=0.93)，但仍具有统计学显著性。
研究者还对3年总生存和疾病特异性生存进行了评估。结果显示，保乳治疗组3年全因死亡率显著低于乳房切除组，这些原因包括心脏病(HR=0.51)、慢性肺病(HR=0.46)和脑血管疾病 (HR=0.64)。这些结果可能与基线疾病负担方面的一些差异相关。在全因死亡方面，乳房切除组女性在乳腺癌诊断3年内死亡的几率大于保乳治疗组。基于这些结果可合理推测，乳房切除组患者就诊时的非致死性合并症负担可能较大，并且这一因素可能影响了手术决策。但是，单纯这一因素不能解释校正年龄和肿瘤特征后在乳房切除组中观察到的较低疾病特异性生存。
研究者表示，从保乳治疗与生存之间的强烈相关性来看，保乳治疗与放疗联合应用时，生存方面的获益至少等同于或甚至优于乳房切除术。
该研究获美国国立癌症研究所资助。Hwang博士声明无经济利益冲突。
随刊述评：有趣且重要的研究
Hope S. Rugo博士
《肿瘤学报告》(Oncology Report)副主编Hope S. Rugo博士在评价该研究时指出，这是一项有趣且重要的研究，但论文中未提及系统治疗，而系统治疗对乳腺癌特异性生存具有重大影响。由于混杂因素可能产生偏倚，因此需谨慎解读该研究观察到的生存获益。
虽然该研究存在上述缺陷，但是其结果具有重要意义。目前，乳房切除术的获益明显被过分渲染，在保乳手术可获得同等预后的情况下，患者往往还是倾向于选择乳房切除术。患者通常认为手术越彻底预后就越好。
在这方面，需要加强对患者的教育，而这需要外科医生和肿瘤医生的积极参与。保乳治疗不仅可显著改善乳腺癌女性患者的生存质量，而且不会有损美观。对于认为乳房切除术是比保乳治疗更简单易行的早期乳腺癌治疗方案的医生而言，该研究结果具有消除这种错误观念的提醒作用。
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