通讯员 喻文龙 特约记者 孙国根

本报讯()近日，一位胰腺癌术后复发且合并复杂感染的患者，通过“家门口”医院上海市静安区市北医院肿瘤科医生克服艰难和风险，反其道而行之，逆向穿刺 “胆汁大营救”，转危为安，目前该患者的新一轮抗肿瘤治疗已顺利进行中。

        72岁的陈先生曾罹患胰腺癌，在外院接受手术，病情一度稳定。然不久前他被确诊为肿瘤复发，更糟糕的是，20多天来，其体温始终在39.5℃到40.2℃之间反复波动，寒战如电流般每隔数小时席卷全身，此外，其皮肤和眼睛也逐渐泛黄，生命危在旦夕。这让他和家属更加焦虑。尽管外院考虑为感染，但CT等影像学检查未发现明确感染灶，更换了多种抗生素，仍无法控制这“无名之火”，抗肿瘤治疗更是遥遥无期，让陈先生和家属陷入了绝望。

        最终，陈先生慕名来到了上海市静安区市北医院肿瘤科寻求帮助。

        据悉，市北医院虽“小”，但肿瘤科是上海市中晚期肿瘤患者的定点收治病房，近年来在微创介入治疗方面，尤其是在肿瘤并发症(如消化道梗阻性病变)的介入综合诊治方面，积累了丰富的经验。

        面对陈先生这一复杂的病例，在肿瘤科主任张为强主持下，介入负责人姜昊声、贾一平副主任医师认真分析病情，反复研究患者的影像资料，并结合陈先生的胰腺癌及手术史后一致认为，尽管CT提示肝内胆管未明显扩张，但从症状分析，仍应考虑胆道感染的可能性最大。姜昊声副主任将目光定格在CT中显示的一段异常扩张的肠腔上，大胆推测：“感染发生的原因与患者前期接受过胰腺癌手术有关，可能肠道结构发生改变，肿瘤复发而导致局部肠道梗阻，从而肠液返流诱发胆道感染?”

        姜昊声(左)和贾一平(右)正在商讨患者的病情，制定个性化的治疗方案。喻文龙 摄

        经反复讨论，他们决定在数字减影血管造影技术引导下进行消化道造影并试穿胆道，以探查局部情况，从而确定治疗方案。

        通过X线下造影，患者的消化道通畅，小肠下行顺利，输出段未见梗阻，后经皮肝穿刺也未见胆汁出现。姜昊声副主任当机立断：既然顺向穿刺行不通，就试试一种特殊的手段——逆向穿刺。

        逆向穿刺，即反其道而行之。传统的穿刺是从身体的近端向远端进行，而逆向穿刺则是从远端向近端进行，这就像是在一条单行道上逆行，难度和风险都非常大。但有时这种“逆行”却能带来意想不到的效果，就像在交通拥堵时，逆行的小道可能会成为一条“生命通道”。在陈先生的病例中，逆向穿刺成了医生们唯一的希望。

        手术室里，气氛紧张而凝重。姜昊声和贾一平医生穿上厚重的铅衣，戴上专业的防护设备，开始了这场“胆汁大营救”。他们首先在陈先生的皮肤上找到一个合适的穿刺点，然后小心翼翼地将一根直径仅0.7mm的超细穿刺针插入，细长的导丝随之进入。这种超细穿刺针大大降低了肠管损伤和出血的风险。

        每一步都如同在走钢丝，稍有不慎，就可能刺穿胆管，引发严重的并发症。但两位医生凭借着精湛的技术和丰富的经验，稳稳地控制着导丝的方向，穿过层层组织。在进针15cm后，终于发现了那段“孤独”的肠腔，顿时墨绿色胆汁从针管涌出。贾一平立即再次注入造影剂，那消失已久的胆管树状影像在扩张肠腔的近端逐渐露出“庐山真面目”：“终于找到了!肝内胆管的确没扩张，原来胆汁全淤在这儿了!”

        有了胆道的显影，接下来的操作就轻车熟路了。姜昊声和贾一平副主任医师密切配合，迅速完成经皮胆总管穿刺，将引流管精准置入扩张肠袢。当1500ml墨绿色胆汁从导管倾泻而出的瞬间，监护仪上患者的心率已从原先的120次/分降至85次/分，陈先生感觉良好，未有不适感觉。折磨他20天的寒战和高烧症状在当晚奇迹般消失，那一夜他安然入睡。3天后，陈先生体温回归正常，黄疸如退潮般消散，肝功能基本恢复正常。这种快速的缓解不仅减轻了患者的痛苦，也为后续的抗肿瘤治疗创造了有利条件。

        术后，姜昊声提及当时的情景，仍然按捺不住内心的激动。原来陈先生手术后胆肠吻合口远端肠道(输入袢)发生狭窄，淤积的胆汁无法排到正常下行的空肠，在局部肠腔形成“堰塞湖”。姜昊声形象地解释道，这就好比一个“死胡同”，胆汁反复逆流不仅引发反复感染，更让传统经皮胆道穿刺无处下手，就像在迷雾中射击，难以精准定位。

        逆向穿刺通过精准定位、降低并发症风险、快速缓解症状、提供心理安慰以及采用微创操作，显著减少了患者的痛苦，还将肠管损伤、出血风险降至最低，真可谓“四两拨千斤”。

        这场惊心动魄的“胆汁大营救”证实：在传统治疗方法无法奏效时，逆向穿刺就像是一把神奇的钥匙，颠覆了传统术式，通过它可建立胆道显影通路，为复杂胆肠吻合术后并发症处理提供了全新的解决思路和方法，为生命打开了新的大门，也为许多像陈先生这样的患者带来了新的希望。