指南（guideline）《辞海》中定义为“犹指南，比喻正确的指导”，代表了绝大多数文献和专家的意见。深入了解指南，可以帮助全科医生更好地应用指南，将自身经验与指南推荐相结合，较快找到适宜的治疗方案，可使患者受益。

　　2013年，《全科医学周刊》的“指南解读”栏目将邀请专家深入解读社区常见慢病的指南。在第一季度，我们将陆续邀请专家解读2012年欧洲心脏病学会（ESC）发布的《欧洲心血管疾病预防临床实践指南》、美国内科医师学会（ACP）等发布的《稳定性缺血性心脏病诊断与治疗指南》以及中华医学会心血管病学分会等组织发布的《心房颤动抗凝治疗中国专家共识》，欢迎持续关注。

　　1.改善生活方式

　　通过加强宣教，提高居民对不良生活习惯危害性的认识。建立由医生、护士、营养师与心理医生共同组成的团队，采取综合措施，协助心血管病高危人群纠正不健康生活方式。

　　2.戒烟

　　吸烟是心血管疾患的重要危险因素之一，应鼓励并督导吸烟者戒烟。制定有效措施，禁止在公共场所吸烟，减少被动吸烟的危害。通过加强bet188金宝搏官网登录窍门 ，告诫青少年远离烟草。

　　3.合理饮食

　　应用多不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸，使后者在总热量摄入中所占比例降至10%以下，尽量避免摄入反式不饱和脂肪酸。每日食盐摄入量不超过5 g。鼓励食用全麦食品与水果蔬菜，保证每日膳食纤维的摄入量为30~45 g。每日食用200 g蔬菜，200 g水果，每周至少食用2次鱼肉。减少酒精饮品摄入量，每日摄入酒精量男性不超过20 g，女性不超过10 g。

　　4.体力活动

　　建议健康成人每周至少进行2.5~5小时的中等强度以上的体力运动或有氧锻炼，或1~2.5小时的较高强度锻炼。坐位生活习惯者应从较低强度开始锻炼。建议均匀分配每天运动时间，每周至少坚持4~5天。已确诊的心脏疾病患者应根据自身具体情况制定运动方案，每次30分钟，每周至少3次。

　　5.心理因素

　　长期精神紧张、焦虑和（或）抑郁也是心血管疾病的危险因素。对于上述危险因素，临床医生应采取行为干预、心理疏导、体育锻炼与药物治疗等综合干预措施。

　　6.控制体重

　　超重或肥胖患者减轻体重有助于降低血压与血脂水平，进而降低心血管疾病风险。 饮食控制、适当增加运动时间和频率应作为减轻体重的主要手段。

　　7.血脂管理

　　控制目标包括：低中度心血管疾病风险的患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<3 mmol/L；高危患者，LDL-C<2.5 mmol/L；极高危患者，LDL-C<1.8 mmol/L或降低50%。急性冠状动脉综合征患者在住院期间可应用较大剂量他汀治疗。对已发生心血管疾病或心血管高危患者，他汀有助于预防非出血性卒中，非心源性缺血性卒中病史者也应接受他汀治疗。下肢或颈动脉闭塞性动脉疾病和慢性肾脏疾病是冠心病等危症，应积极调脂治疗。

　　8.血压管理

　　对于高血压患者，合理的血压管理对降低心血管疾病风险至关重要。积极改善生活方式（控制体重、增加体力活动、避免酗酒、限盐、增加水果与蔬菜摄入、低脂饮食）适用于所有高血压患者与血压正常高值者。5类常用降压药物（利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂与β受体阻滞剂）的降压作用相似，均可用于高血压初始和维持治疗。

　　伴有多种代谢异常者，不宜首选β受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂，以免增加新发188bet在线平台网址 风险。伴188bet在线平台网址 的高血压患者应首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂治疗。3级高血压患者或心血管风险高危或极高危的1级与2级高血压患者应立即启动降压药物治疗。

　　一般高血压患者应将血压降至<140/90 mmHg。已经发生心血管疾病或伴有188bet在线平台网址 、或并存多种其他危险因素的高血压患者，应给予他汀治疗。伴心血管疾病的高血压患者，应接受抗血小板药物（特别是小剂量阿司匹林）治疗。虽无心血管疾病、但伴肾功能减退或其他心血管高风险因素的高血压患者也应接受抗血小板药物治疗。

　　9.血糖管理

　　指南建议将188bet在线平台网址 患者的糖化血红蛋白控制在7.0%以下，但在临床实践中应注意降糖目标与药物选择的个体化。应用他汀治疗有助于降低188bet在线平台网址 患者心血管事件风险。

　　对于存在明显并发症者，降糖治疗时应努力避免低血糖与体重过多增加。患者若无禁忌证，建议首选二甲双胍。

　　在不发生低血糖的前提下，将新诊断的188bet在线平台网址 患者糖化血红蛋白降至<6.5%可能有益。对于病史较长的患者，血糖控制在此目标值可能有助于减少微血管事件。

　　推荐血压<140/80 mmHg作为188bet在线平台网址 患者的降压目标值。他汀治疗可减少188bet在线平台网址 患者心血管并发症发生风险。对于无心血管疾病史患者，应将LDL-C降至2.5 mmol/L以下；心血管极高危患者，LDL-C应降至<1.8 mmol/L。不推荐无动脉粥样硬化性心血管疾病的188bet在线平台网址 患者接受阿司匹林治疗。

　　10.抗栓治疗

　　急性冠状动脉综合征患者须接受双联抗血小板治疗（阿司匹林+替格瑞洛或普拉格雷）12个月，不能应用替格瑞洛或普拉格雷者可接受氯吡格雷治疗（负荷剂量600 mg，随后每日75 mg）。12个月后若患者病情稳定，应长期使用阿司匹林进行二级预防。非心源性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作者，可联合应用双嘧达莫与阿司匹林进行二级预防，也可选用氯吡格雷单药治疗。不能耐受双嘧达莫或氯吡格雷者，可单用阿司匹林。

　　指南带来的启示

　　目前我国心血管疾病防治形势依然严峻，加强一级预防和二级预防是降低心血管疾病发病率与致死致残率的关键措施。遵循循证医学研究证据，合理干预各类危险因素，对于改善心血管病防控现状具有重要意义。该指南带来的启示主要包括以下7方面。

　　· 继续强调改善生活方式对于心血管疾病预防的关键地位，并给予了更为具体的建议。

　　· 明确建议伴肾功能减退的高血压患者应用抗血小板药物进行心血管疾病一级预防。

　　· 放宽188bet在线平台网址 患者血压管理的目标值，建议将其血压控制在<140/80 mmHg，而非以往多种指南性文件所推荐的<130/80 mmHg。

　　· 不建议将阿司匹林用于188bet在线平台网址 患者心血管并发症的一级预防。

　　· 肯定了大剂量他汀对于急性冠状动脉综合征的治疗作用。

　　· 加大了对新型抗血小板药物替格瑞洛与普拉格雷的推荐力度。

　　· 该指南对于我国的临床实践以及今后相关指南的修订具有很好的参照价值，但在日常工作中，我们仍应以我国现行指南为主要依据。