Eur Heart J：影响退行性二尖瓣反流患者术后生存的因素
在所有的临床指南中，退行性二尖瓣反流(DMR)患者的手术指征越来越宽松，但次要结局决定因素(左房容积指数≥60mL/m2、房颤、肺动脉收缩压≥50mmHg和中度至重度三尖瓣反流)的作用及其对术后结局的影响仍存在争议。这些次要结局标记物是否仅仅反映了DMR的严重程度或本质上影响DMR术后的生存尚不确定，可能对DMR患者的管理具有至关重要的意义。
在所有的临床指南中，退行性二尖瓣反流(DMR)患者的手术指征越来越宽松，但次要结局决定因素(左房容积指数≥60mL/m2、房颤、肺动脉收缩压≥50mmHg和中度至重度三尖瓣反流)的作用及其对术后结局的影响仍存在争议。这些次要结局标记物是否仅仅反映了DMR的严重程度或本质上影响DMR术后的生存尚不确定，可能对DMR患者的管理具有至关重要的意义。
近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，为了明确这些问题，该研究收集了一大批具有量化DMR的患者，计算了次要结局指标的数量，并评估了它们对DMR手术矫正后生存的独立影响。
二尖瓣反流国际数据库-定量登记纳入了来自北美、欧洲和中东中心的孤立性DMR患者。患者登记从2003年1月延长到2020年1月。所有在注册登记后1年内接受二尖瓣手术的患者均被纳入。
来自五个研究中心的2276名患者[65(55-73)岁，32%为男性]符合研究资格标准。中位随访为5.6年(3.6~8.7年)，278例患者(12.2%)死亡。在对年龄、EuroSCOREII、症状、左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)和DMR严重程度进行校正的综合多变量Cox回归模型中，次要结局决定因素的数量与术后全因死亡率独立相关，校正后的风险比为1.56[95%可信区间(CI):1.11-2.20,P=0.011]、1.78(95%CI:1.23-2.58,P=0.002]和2.58(95%CI:1.73-3.83,P<0.0001)分别适用于具有1、2、3或4个次要结局决定因素的患者。
由此可见，在这个大型手术治疗的DMR患者队列中，次要结局决定因素的有无和数量与术后生存独立相关。
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