【CMT&CHTV 文献精粹】

        导语：非缺血性扩张型心肌病(NIDCM)是一种以心脏的广泛扩大和泵血功能减弱为特征的疾病，通常伴有严重的二尖瓣返流(MR)，但是对于MR的外科治疗方式：无论是二尖瓣环成形术还是瓣膜置换，其适应症和手术后的效果一直存在争议。

        对于NIDCM患者，二尖瓣手术是否能有效减少左室体积、改善左室射血分数(LVEF)、长期提高患者的存活率?不同的手术方法，如二尖瓣成形术与二尖瓣置换术，在手术疗效及长期预后等方面是否存在差异?

        2024年4月，BMC旗下Journal of Cardiothoracic Surgery杂志发表了一篇题为《Restrictive annuloplasty or replacement on reverse remodeling for nonischemic dilated cardiomyopathy》(《限制性环形成术或置换术对NIDCM逆向重塑的影响》)的文章，针对上述问题提供了最新的数据和解决思路，进一步探索了二尖瓣修复与置换对这一患者群体的影响。

        该研究为一项回顾性研究，共纳入65名LVEF ≤ 40%的NIDCM患者，其中47例(72%)有二尖瓣环成形术史，18例(28%)有二尖瓣置换术史，研究的主要终点是术后6个月使用心脏超声测量的左室收缩末期容积(LVESVI)的变化情况，用以评估左室逆向重塑的效果。次要终点则关注二尖瓣手术后的左室射血分数(LVEF)变化、MR复发率、累积生存率以及心衰死亡和再住院的综合情况。

        结果显示，在术前，环成形术组和置换组之间的平均LVESVI无显著性差异(123±47vs147±37ml/m2，P=0.055)。术后6个月，环成形术组的平均LVESVI显著减小，且有统计学意义(96±59vs154±61 ml/m2，P<0.001)。环成形术组的LVESVI降低程度高于置换组(P<0.001)。(图1)且术后6个月环成形术的LVEF改善也更为显著(36±18%vs19±8%，P<0.001)。

图1

        LVESVI≥15%被定义为显著的左室反向重构，结果显示，53%环成形术组和17%置换术组患者分别出现显著的左室反向重构(P=0.006)。根据多变量logistic回归分析发现，环成形术与左室重构更加相关(OR 6.02;95%CI1.11-32.5.;P=0.037)。

        尽管环成形术组的严重MR复发率高于置换组(17% vs 0%)，但两组的累积生存率没有显著差异。研究同时应用Logistic回归分析明确了二尖瓣环成形术与左室逆向重塑有显著关联。

        此外，其他诸如欧洲心脏手术风险评分系统(EUROSCOREII)评分等术前变量、与长期生存的相关性等均未见明显差异。

        值得关注的是，这些结果证实了二尖瓣环成形术在促进左室逆向重塑方面的巨大潜力。

        尽管瓣膜置换术也可几乎消除MR复发的可能性，但二尖瓣环成形术的疗效显著胜过瓣膜置换手术;

        在生存率方面，瓣膜置换术与二尖瓣环成形术相比并无明显优势。而且，环成形术在改善左室逆向重塑方面的效果却更为显著，这一发现为医生在面对NIDCM患者二尖瓣手术方案选择时提供了新的思路。

        由此作者得出结论，对于伴有继发性MR的NIDCM患者，二尖瓣环成形术可能是一种更具优势的手术方式，特别是在考虑到其更佳的左室逆向重塑和相当的长期生存率。不过，仍需在更大规模的、前瞻性和随机对照的研究中验证这些发现，以优化这一患群的管理策略，并进一步研究心脏结构变化对患者生存的影响。

        综上所述，NIDCM患者的二尖瓣环成形术不仅有力地促进了左室逆向重塑，亦未在生存率上逊色于瓣膜置换。这一发现可为心血管领域的专业人员在治疗NIDCM患者时提供更为明确的手术指导，并为未来的研究点燃新的希望。

        参考文献

        Yusuke Misumi, Masashi Kawamura , Daisuke Yoshioka ,et.al.Restrictive annuloplasty or replacement on reverse remodeling for nonischemic dilated cardiomyopathy.Misumi et al. Journal of Cardiothoracic Surgery (2024) 19:201.https://doi.org/10.1186/s13019-024-02719-6

        编辑：多鱼

        二审：清扬

        三审：碧泉

        排版：半夏