【CMT&CHTV 文献精粹】

        导语：本文深入探讨了妊娠与产后期间，特定心脏瓣膜疾病患者面临的致命性心律失常风险，为这一特殊人群的临床监护提供了宝贵的科学依据。研究通过细致的数据分析揭示了围产期心脏风险的增加，为未来的治疗策略和孕期管理指明了方向。

        二尖瓣脱垂( MVP)作为一种常见的心脏瓣膜疾病，其在妊娠期间的潜在风险一直是心血管领域关注的焦点。然而，对于具有致命性心律失常风险的高风险心律失常性二尖瓣脱垂(AMVP)在孕期及产后的具体情况，医学界的认识相对有限。

        2024年5月，《European Heart Journal》发表了一篇题为《Mitral valve prolapse: arrhythmic risk during pregnancy and postpartum》的文章，系统性地评估了AMVP患者在围产期(包括妊娠期和产后6个月)的恶性室性心律失常(MVA)风险，为临床医生在进行预妊娠咨询和制定治疗策略时提供了宝贵的数据支持，并可能影响对这些患者的临床管理策略。

        研究方法

        本研究旨在描述高风险AMVP女性在围产期发生恶性VA的特征，并评估妊娠和产后期是否与恶性VA的高风险相关。研究纳入了来自11个中心的18名高风险AMVP女性，她们至少经历过一次妊娠。研究将恶性VA定义为室颤、持续性室速或来自植入式心律转复除颤器(ICD)的适当电击。研究比较了非妊娠期和围产期(定义为妊娠期间及分娩后6个月内)的恶性VA发生率。

        研究结果

        恶性室性心律失常的发生率

        本研究的核心发现是，在18位高风险AMVP女性中，围产期(包括妊娠期和产后6个月)恶性室性心律失常(MVA)的发生率显著高于非妊娠期。具体数据显示，在7.5年的中位随访期间，共发生了37次MVA，其中18次(48%)与妊娠有关，发生在13名(72%)独特的患者中。这一发现强调了围产期对AMVP患者心律失常风险的潜在影响。

        围产期与非妊娠期的比较分析

        研究进一步比较了围产期与非妊娠期的MVA发生率，结果显示围产期的MVA发生率是0.59次/患者年，而这一数字在非妊娠期显著降低至0.15次/患者年。通过单变量混合效应泊松回归分析，围产期与非妊娠期相比，MVA的发生率比(IRR)为2.66，95%置信区间(CI)为1.23–5.76，这一统计学上显著的IRR值进一步证实了围产期对MVA风险的增加作用。

        妊娠期与产后期的细分分析

        在对围产期进行细分分析时，研究发现妊娠期和产后期的MVA事件率分别为每患者每年0.66和0.48，尽管这一差异在统计学上未达到显著性，但数值上妊娠期的风险略高。此外，研究还发现，尽管大多数患者未在孕期出现明显的心脏结构或功能变化，但孕期的QTc间期略有延长，这可能与孕期激素水平变化和药物代谢动力学的改变有关。

        总结

        本研究专注于高风险AMVP患者的围产期心律失常风险，提供了这一特殊人群的详细数据和临床特征。研究结果强调了孕期和产后期对这些患者进行密切监测的重要性，并为未来的临床实践和研究提供了方向。此外，这项研究还为患者和医生之间的共享决策提供了科学依据，有助于制定个性化的管理和治疗计划。随着对孕期心血管疾病认识的不断深入，这项研究无疑将为改善高风险AMVP患者的孕产妇和胎儿结局提供重要的参考。

        参考文献

        Sabbag A, Aabel EW, Castrini AI, et al. Mitral valve prolapse: arrhythmic risk during pregnancy and postpartum[J]. Eur Heart J. 2024 May 27;45(20):1831-1839. doi: 10.1093/eurheartj/ehae224.

        编辑：薄荷

        二审：清扬

        三审：碧泉

        排版：半夏