【CMT&CHTV 文献精粹】

        导语：本文揭示了二尖瓣环解离(MAD)与不明原因心脏骤停之间的显著关联，指出MAD可能是一个独立的预测因素。不仅为心脏骤停的病理机制提供了新解释，且对临床诊断、风险评估和治疗策略的制定具有重要的启示意义。

        院外心脏骤停(OHCA)是心血管领域的一大挑战，其高死亡率和诊治复杂性要求我们不断深化对其病理生理机制的理解。在OHCA的病因探索中，虽然大部分病例可以追溯到已知的心血管疾病，但也存在一定比例的原因不明病例，这些情况对临床诊断和治疗策略的制定构成了难题。二尖瓣环解离(MAD)作为一种结构异常，因其潜在与恶性心律失常的关联而逐渐受到重视。但在OHCA患者中，MAD的角色及其对预后的影响尚不明确。

        2024年4月，《Clinical Research in Cardiology》杂志上发表的一项回顾性研究《Mitral annular disjunction in out-of-hospital cardiac arrest patients》为这一领域提供了新的见解。该研究通过对OHCA患者进行心脏MRI分析，系统地评估了MAD的存在与否以及其在OHCA患者中的分布情况，为OHCA的病因探索和风险分层提供了新的维度。

        研究方法

        本研究采用回顾性设计，通过心脏磁共振成像(CMR)研究探讨MAD在院外心脏骤停OHCA患者中的普及率及其临床意义。研究纳入了86名在心肺复苏(CPR)后5天接受CMR扫描的OHCA患者(扫描时间范围为CPR前49天至CPR后9天)。MAD定义为CMR长轴电影图像中解离范围≥1mm。研究还筛查了患者的医疗记录，以获取实验室参数、合并症和心律失常史。

        研究结果

        MAD在OHCA患者中的普遍性

        结果显示，MAD在OHCA患者中的总患病率为28%(n=24)，MAD的范围从中度的2.8mm到较为严重的14.3mm，中位数为5.7mm。这一发现提示MAD可能在心脏骤停的病理机制中扮演着重要角色。特别是在那些经过深入诊断后仍无法确定心脏骤停原因的患者中，MAD的患病率高达56%，这一比例显著高于有明确原因的患者(10%)，表明MAD与不明原因OHCA之间可能存在特定的联系。

        MAD患者的临床特征

        统计表明，MAD患者在年龄、性别和体质指数(BMI)上与其他OHCA患者存在显著差异。MAD患者平均年龄更低(40岁 vs 61岁，P< 0.001)，女性占比更高(75% vs 29%，P< 0.001)，且BMI更低(23kg/m² vs 26kg/m²，P=0.006)。此外，MAD患者中188bet在线平台网址 、高血压和高胆固醇血症的患病率也显著低于其他患者，这可能反映了MAD患者在心血管事件风险因素上具有不同的风险谱。

        MAD与心脏结构和功能的关系

        通过CMR成像，研究发现MAD患者的左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期容积指数(LVEDVi)与有明确原因的OHCA患者相比较为正常，这表明MAD患者的心脏结构和功能可能在心脏骤停前并未受到严重损害。然而，MAD患者中晚期钆增强(LGE)的出现频率较低(21% vs 59%，P=0.002)，这可能意味着MAD患者的心脏纤维化程度较低，从而在心脏骤停的发病机制中可能涉及不同的病理过程。

        多变量逻辑回归分析显示，即使在调整了年龄、高血压和高胆固醇血症等传统心血管风险因素后，MAD的存在仍然是一个与不明原因OHCA独立相关的预测因素(比值比8.49，95%置信区间2.37–30.41，P=0.001)。这一结果强化了MAD作为心脏骤停潜在病理机制的重要性，并为未来的临床诊断和治疗提供了新的视角。

        总结

        本研究首次通过CMR成像深入探讨了MAD在OHCA患者中的作用，结果表明，MAD在无明确病因的OHCA患者中较为常见，并且与患者的年龄、性别和心血管事件的风险因素存在独立关联。这些发现为理解MAD在心脏骤停中的确切角色提供了新的视角，并可能对未来的治疗策略产生影响。尽管本研究为回顾性研究，存在一定的局限性，但其结果对于临床医生在面对不明原因OHCA患者时，提供了新的诊断和治疗方向。

        参考文献

        Troger F, Klug G, Poskaite P, et al. Mitral annular disjunction in out-of-hospital cardiac arrest patients-a retrospective cardiac MRI study[J]. Clin Res Cardiol. 2024 May;113(5):770-780. doi: 10.1007/s00392-024-02440-3.

        编辑：薄荷

        二审：清扬

        三审：碧泉

        排版：半夏