研究背景

        心血管疾病(CVD)的发病与多种可调节因素密切相关，其中饮食因素尤为关键。饮食不仅直接影响血压、血脂和血糖等心血管健康指标，还通过长期的代谢作用影响心血管系统的功能。近年来，随着对心血管疾病发病机制的深入研究，饮食干预在心血管疾病预防中的作用逐渐受到重视。越来越多的研究表明，通过调整饮食习惯，如减少钠摄入、增加水果和蔬菜的摄入以及采用健康的饮食模式(如DASH饮食)，可以显著降低心血管疾病的风险。

        2025年3月，《美国预防心脏病学杂志》发表了一篇题为“Dietary Sodium Reduction Lowers 10-Year Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk Score: Results from the DASH-Sodium Trial”的文章，进一步揭示了饮食干预对心血管疾病风险的深远影响。该研究聚焦于饮食中钠摄入量的减少以及DASH饮食模式对10年动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险评分的影响，为心血管疾病的饮食预防策略提供了新的科学依据。

        研究方法

        本研究是一项多中心、随机对照试验，旨在评估钠摄入量减少单独以及与DASH饮食联合对10年ASCVD风险评分的影响。研究纳入了412名平均收缩压为120至159毫米汞柱、平均舒张压为80至95毫米汞柱的成年人。参与者被随机分配到DASH饮食组或典型美国饮食组，在每组内部，个体又随机顺序摄入3种不同水平的钠：低水平(0.5毫克/千卡)、中等水平(1.1毫克/千卡)和高水平(1.6毫克/千卡)。每个阶段持续30天。研究使用汇总队列方程(PCE)估算10年ASCVD风险评分，并在基线以及每个阶段结束时进行计算。主要观察指标为从基线开始的10年ASCVD风险评分的绝对和相对差异。

        研究结果

        钠摄入量减少对ASCVD风险的显著影响

        研究结果显示，钠摄入量的减少在两种饮食模式中均显著降低了ASCVD风险评分。具体而言，与高钠摄入相比，低钠摄入使ASCVD风险评分降低了9.4%(95%CI：-11.7～-7.0，表1)。这一结果表明，减少钠摄入量本身即可对心血管疾病风险产生显著的降低作用。在DASH饮食组和典型美国饮食组中，低钠摄入均显示出对ASCVD风险的降低效果，且这种效果在不同饮食模式下具有一致性。这一发现进一步支持了钠摄入量减少对心血管健康的保护作用，为公共卫生领域推动减少钠摄入的政策提供了有力的科学依据。

        表1 控制和DASH饮食中减少钠对10年ASCVD风险评分的影响

        DASH饮食对ASCVD风险的独立降低作用

        与典型美国饮食相比，DASH饮食使10年ASCVD风险降低了5.3%(95%CI：-9.3～-1.2，表2)。DASH饮食强调摄入丰富的水果、蔬菜、全谷物和低脂乳制品，同时限制饱和脂肪、胆固醇和添加糖的摄入。这种饮食模式已被广泛研究证实对降低血压和改善心血管健康具有显著效果。本研究进一步扩展了DASH饮食在降低ASCVD风险方面的证据，表明其不仅能够改善短期心血管风险因素，还能显著降低长期心血管疾病风险。这一结果强调了DASH饮食在心血管疾病预防中的重要性，为临床医生提供了明确的饮食建议方向。

        表2 DASH与对照饮食，有或没有减少钠，对10年ASCVD风险评分的影响

        钠摄入量减少与DASH饮食的联合效应

        研究的核心发现之一是钠摄入量减少与DASH饮食的联合应用对ASCVD风险的显著降低作用。与高钠摄入的典型美国饮食相比，低钠摄入与DASH饮食的联合应用使ASCVD风险降低了14.1%(95%CI：-18.6～-9.3，表2)。这一结果表明，两种饮食干预的联合效应是相加的，即低钠摄入和DASH饮食的结合能够产生比单独干预更显著的ASCVD风险降低效果。这一发现为心血管疾病的饮食预防策略提供了新的视角，提示通过综合调整饮食习惯，可以实现更大的心血管健康获益。这种联合干预模式的提出，为未来心血管疾病预防的临床实践和公共卫生政策制定提供了重要的参考。

        亚组分析揭示的差异性影响

        在亚组分析中，研究发现钠摄入量减少对ASCVD风险评分的影响在不同人群中存在显著差异。具体而言，钠摄入量减少对ASCVD风险评分的影响在女性中为-13.8%(95%CI：-17.2～-10.3)，而在男性中为-3.2%(95%CI：-5.7～-0.7)(P<0.001)。在黑种人成年人中为-13.2%(95%CI：-16.4～-9.9)，而在非黑种人成年人中为-4.0%(95%CI：-7.1～-0.8)(P<0.001)。此外，对于基线时患有高血压(≥140/90毫米汞柱)的参与者，钠摄入量减少对ASCVD风险评分的影响更为显著(P=0.008)。这些结果表明，钠摄入量减少对心血管疾病的预防作用在女性、黑种人成年人以及基线时患有高血压的参与者中更为显著。这一发现揭示了不同人群对钠摄入量减少的敏感性差异，为精准医学在心血管疾病预防领域的应用提供了重要依据。未来的研究可以进一步探索这种差异的生物学机制，以开发更具针对性的预防策略。

        总结

        本研究通过严谨的试验设计和科学的统计分析，进一步证实了钠摄入量减少和DASH饮食模式对降低ASCVD风险的积极作用，同时揭示了两者联合应用的相加效果。相较于其他类似研究，本研究不仅关注整体人群，还深入分析了不同性别、种族以及基线血压水平的亚组，发现钠摄入量减少在女性、黑种人成年人以及基线时患有高血压的参与者中对降低ASCVD风险评分具有更为显著的效果。这一发现为精准医学在心血管疾病预防领域的应用提供了有力支持，提示在制定饮食干预策略时，应充分考虑个体差异，以实现最佳的预防效果。此外，本研究严格遵循科学规范的试验设计和实施过程，确保了结果的可靠性和可重复性，为后续相关研究提供了重要的参考和借鉴。

        参考文献

        KNAUSS HM, KOVELL LC, MILLER ER 3RD, et al. Dietary sodium reduction lowers 10-year atherosclerotic cardiovascular disease risk score: Results from the DASH-sodium trial[J]. Am J Prev Cardiol, 2025;22:100980. DOI: 10.1016/j.ajpc.2025.100980

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