研究背景

        在快节奏的现代生活中，健康问题愈发受到关注，尤其是如何延长寿命、提高生活质量。近年来，医学研究逐渐聚焦于心肺适能(CRF)，这一指标能直观反映人体的心血管和呼吸系统功能。简单来说，CRF越高，意味着身体在运动时能更高效地利用氧气，从而支持更长时间的体力活动。

        此前的研究已经表明，CRF与全因死亡率呈负相关，即CRF越高，死亡风险越低。然而，既往研究多集中在特定人群，对于老年人(尤其是70岁以上)、不同种族以及女性的CRF与死亡风险的关系，研究数据相对有限。

        2022年，《美国心脏病学会杂志》发表过一篇题为“Cardiorespiratory Fitness and Mortality Risk Across the Spectra of Age, Race, and Sex”的研究文章，为全面评估CRF在不同人群中的健康价值提供了重要依据。

        研究方法

        本研究是一项前瞻性队列研究，旨在评估心肺适能(CRF)与全因死亡率在不同年龄、种族和性别中的关联。研究纳入了750302名美国退伍军人，年龄范围为30至95岁，平均年龄61.3岁，其中男性705163名，女性45139名。研究人群包括白人552922名(73.7%)、非裔美国人142798名(19.0%)、西班牙裔35197名(4.7%)和美洲原住民16050名(2.1%)。研究通过标准化的运动平板试验(ETT)测定受试者的峰值代谢当量(METs)，并根据年龄和性别划分CRF水平，分为极低适能(20百分位)、低适能(40百分位)、中等适能(60百分位)、适能(80百分位)、高适能(97百分位)和极高适能(≥98百分位)六个等级。

        在统计分析方面，研究采用多变量Cox比例风险模型，调整了年龄、体重指数(BMI)、种族、性别、心血管疾病及其危险因素(如高血压、188bet在线平台网址 、血脂异常和吸烟史)、慢性肾病、癌症以及心血管或降压药物使用等混杂因素，以评估CRF与全因死亡率之间的关系。此外，研究还对不同年龄组、性别和种族进行了分层分析，以探究CRF与死亡风险在各亚组中的具体关联。

        研究结果

        CRF与全因死亡率的总体关联研

        究结果显示，在750302名受试者中，经过平均10.2年的随访，共记录到174807例死亡事件，平均死亡率为每1000人年22.4例。CRF与全因死亡率之间呈现出显著的负相关性，即CRF越高，死亡风险越低。男性和女性在达到约14.0 METs时，死亡风险最低，分别为0.24(95%CI：0.23～0.25)和0.23(95%CI：0.17～0.29，图1)。与极高适能个体相比，极低适能个体(20百分位)的死亡风险高出4倍(HR=4.09，95%CI：3.90～4.20)。结果进一步证实了CRF作为健康指标的重要性。CRF不仅是一个独立的死亡风险预测因子，其预测能力甚至超过了传统的心血管危险因素，如高血压、188bet在线平台网址 和吸烟等。这表明，通过提升CRF，可以显著降低全因死亡率，尤其是在中低CRF水平的人群中，提升CRF带来的获益更为显著。

图1 与特定临床特征相关的相对死亡风险

        不同年龄组中的CRF与死亡风险

        研究进一步分析了CRF与死亡风险在不同年龄组中的关系。结果显示，CRF与死亡风险的负相关性在所有年龄组中均一致。例如，在30～49岁年龄组，达到约11.0 METs时死亡风险可降低约50%;在50～59岁年龄组，这一阈值为10.0 METs;60～79岁年龄组为8.0 METs;80岁以上年龄组为7.0 METs(表1，图2)。这一发现表明，即使是老年人，通过适度提升CRF，也能显著降低死亡风险。

        此外，研究还发现，对于70岁及以上人群，CRF达到约7.0 METs时，预期寿命可延长约2.7年(图2)。这一结果对老年人的健康管理具有重要意义，提示通过适度的运动干预提升CRF，可以显著改善老年人的健康状况和寿命。

表1 根据年龄组划分的各健身类别死亡风险

图2 根据年龄范围的心肺健康类别相对风险

        不同性别中的CRF与死亡风险

        研究还对男性和女性的CRF与死亡风险进行了分层分析。结果显示，男性和女性在CRF与死亡风险的关系上表现出相似的模式。男性在达到约14.0 METs时，死亡风险最低(HR=0.24，95%CI：0.23～0.25)，而女性在达到约14.0 METs时，死亡风险同样最低(HR=0.23，95%CI：0.17～0.29)。此外，男性和女性在极高CRF水平(≥98百分位)时均未观察到死亡风险的增加，这表明适度至高强度的运动对健康有益，且不会增加死亡风险。

        不同种族中的CRF与死亡风险

        研究还分析了CRF与死亡风险在不同种族中的关系。结果显示，CRF与死亡风险的负相关性在白人、非裔美国人、西班牙裔和美洲原住民中均一致。例如，白人、非裔美国人、西班牙裔和美洲原住民在达到相似的CRF水平时，死亡风险均显著降低。这一发现表明，CRF对健康的影响在不同种族中具有普遍性。此外，研究还发现，不同种族在极高CRF水平(≥98百分位)时均未观察到死亡风险的增加。这一结果进一步支持了CRF作为健康指标的普遍适用性，提示通过提升CRF，不同种族的人群均能显著降低死亡风险。

        极高CRF水平的健康影响

        研究特别关注了极高CRF水平(≥98百分位)的健康影响。结果显示，即使在极高CRF水平的个体中，也未观察到死亡风险的增加。这一发现与部分既往研究的结论不同，进一步支持了适度至高强度运动对健康的潜在益处。此外，研究还发现，男性和女性在达到约14.0 METs的极高CRF水平时，分别可延长寿命约6.0年和6.7年。

        敏感性分析

        为了进一步验证研究结果的稳健性，研究进行了敏感性分析。研究排除了在运动平板试验(ETT)后6个月内发生重大心血管事件(如心肌梗死、冠状动脉搭桥术或经皮冠状动脉介入治疗)的受试者，以及在随访初期1年或2年内死亡的受试者。结果显示，即使在排除这些受试者后，CRF与全因死亡率之间的负相关性依然显著。这一结果表明，研究结果具有较高的稳健性，进一步支持了CRF作为健康指标的重要性和可靠性。

        总结

        本研究通过大规模的前瞻性队列研究，首次在不同年龄、性别和种族的广泛人群中系统性地评估了心肺适能(CRF)与全因死亡率之间的关系。研究的独特价值在于其庞大的样本量(超过75万名受试者)和全面的覆盖范围，包括老年人群(如70岁以上)以及少数族裔(如非裔美国人、西班牙裔和美洲原住民)。这种广泛的代表性使得研究结果更具普遍性和指导意义。研究发现CRF与全因死亡率之间存在显著的负相关性，且这种关联在不同年龄、性别和种族中均保持一致。即使在极高适能水平(≥98百分位)的个体中，也未观察到死亡风险的增加，进一步支持了适度至高强度运动对健康的潜在益处。本研究的结论强调了CRF作为健康指标的重要性，提示通过提升CRF可以显著降低全因死亡率。这一发现不仅为临床医生提供了有力的证据支持，鼓励将CRF评估纳入常规临床检查，还为公众健康意识的提升提供了明确的方向。未来的研究可以进一步探索CRF与特定疾病死亡率之间的关系，以及运动类型和强度对CRF及健康结局的影响。

        参考文献

        Kokkinos P, Faselis C, Samuel IBH, et al. Cardiorespiratory Fitness and Mortality Risk Across the Spectra of Age, Race, and Sex. J Am Coll Cardiol. 2022 Aug 9;80(6):598-609. doi: 10.1016/j.jacc.2022.05.031

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