在日本，身体或心智功能上受到限制的特殊人群被称为“障害者”，障害者齿科作为专门关注障害者188体育平台论坛 健康的学科在日本已有30年历史。《今日188体育平台论坛 》有幸邀请到大阪齿科大学有田宪司教授讲述日本障害者齿科的临床相关情况。

　　何为障害者齿科

　　特殊需求人群（Special Needs）指因生理或心理因素，造成个人身体或心智功能受限制的人群，其参与社会及从事生产活动之功能受到限制或无法发挥。日本称这一特殊人群为障害者。

　　障害者可分为认知障害、身体障害及患病者（如先天性心脏病者或低出生体重儿）。障害者齿科即是针对这类人群进行预防保健观念教育和188体育平台论坛 科检查诊疗，甚至推及对障害者潜在能力开发，以减少依赖性，增加独立自主性，把患者潜力发挥至最大为目标的专门学科。

　　全球范围内，对障害者的齿科治疗一般由儿童188体育平台论坛 医师开始。日本障害者齿科学会已有30年历史，在成立专门学会前，障害者齿科研究会也已经发展有10年。在大坂齿科大学附属医院，自2013年开始，障害者齿科作为独立科室从儿童188体育平台论坛 科分出。

　　由于障害者生理及心理都较一般人群特殊，齿科治疗相对困难，因此对问题源头的预防保健尤为重要。相对于其他专业188体育平台论坛 医师，儿童188体育平台论坛 科医师技能相对全面，无论是耐心、忍受程度以及对困难病例的接受度均较高，且在患者反抗挣扎的状况下，其给予安全医疗的经验较多，同时因其长期面对儿童，故较为擅长与理解能力及接受能力较为低下的障害者沟通。

　　日本的障害者齿科

　　日本对障害者的齿科治疗订有分级转诊制度，对于轻度障害者或可配合治疗的患者，可由开业医师直接进行处理（治疗项目若在国家规定的医保范围内，各级医疗院所皆可申请国民健康保险赔付）；开业医师无法处理的患者，会由其转诊至备有更完善医疗器材的188体育平台论坛 保健中心或大学附属医院障害者齿科门诊进行处理。

　　目前，大坂齿科大学儿童188体育平台论坛 科的门诊患者中约有20%为障害儿童，其中认知障害儿童的比例逐渐上升。日本共有1亿1千万人口，其中障害者占6%，难以配合常规188体育平台论坛 治疗的齿科障害者约占4%，他们需要更为细致的专业、个性化的诊疗。由于障害者的身体机能与心理状况的特点，其属于较弱势甚至常是被忽视的人群，但他们也有拥有享有188体育平台论坛 健康的权利，无论是从人道立场或是节约社会成本立场出发，建立188体育平台论坛 预防保健观念与完善看护设施，都是当务之急。

　　作为发展障害者看护先锋国家的瑞典，拥有从制度到执行者的整套188体育平台论坛 医疗系统，甚至立法优先对障害人群进行治疗。从对弱势族群的重视程度，可看出一个国家的发展进步程度。曾经日本在很长一段时间内仅专注于为障害者治疗，但成效不彰，后来意识到须以预防保健为基础，因此设立了障害者齿科。为这些有特殊需求的人群设立特殊医疗照护研究学科，训练更具专业素养的专业医师，为其提供专业及个人化的医疗，是作为医者的天职。因此，障害者齿科作为独立学科发展，具有非常深远的意义。

　　障害者188体育平台论坛 健康特点

　　188体育平台论坛 健康与全身健康息息相关，188体育平台论坛 疾病不只是局部的病灶，也是影响全身健康的重要因素。

　　许多研究指出，188体育平台论坛 病原菌与呼吸系统疾病、心脑血管疾病有相关性。然而障害者的188体育平台论坛 健康状况普遍不佳，较弱的自我照顾能力、看护者的不重视，导致障害者188体育平台论坛 疾病的患病率较一般人高。

　　现在门诊中接受治疗的障害儿童以认知障害为主，例如唐氏症、自闭症、发展迟缓儿童等，这类患者对于未知的事物会出现强烈抵抗挣扎动作。为避免伤及医师或患者本身，对于障害患者，医师需要用更多的耐心与爱心及行为科学来对其训练，使其能在相对稳定的状态下接受治疗。

　　障害者齿科临床特点

　　获得患者信任

　　首先，无痛处理很重要。其次，是讲述-演示-治疗（tell-show-do）模式，障害者对突然出现的声音和动作等会产生极大的恐惧，因此，在治疗动作开始之前，如升降椅位，使用牙科检查用具等，必须事先向其说明或让其体验，取得患者同意与信任。

　　消除患者紧张情绪

　　由于障害者对陌生环境或外界刺激相对敏感，应尽量避免在开放性或喧闹场所进行治疗，安静舒适放松的独立诊疗室为佳；与自闭症患者沟通，可使用字卡图卡来帮助其了解检查流程；可采用特殊坐式诊疗椅或直接在轮椅上为脑瘫患者诊治；让障害者探索式地触摸棉花、口镜、镊子等器械，可消除其紧张不安情绪；与医师、188体育平台论坛 卫生士建立信任与友谊，可减轻患者就诊焦虑；必要时，可全程监控心脏或呼吸系统，以确保诊疗过程安全性；在诊疗过程中，应密切注意障害者肢体动作或表情，如出现握紧拳头或表情痛苦，可适时给予休息，与患者聊天或按摩使其放松舒缓肩颈肌肉数分钟，放松后再行治疗；还可适时予以口头鼓励嘉勉，在成就感的激励下，患者常会有意料之外的突出表现。

　　患者自理能力的提升

　　整体来说，尽可能让障害者理解治疗，尽可能做到不强迫其治疗，虽然开始时会花较长时间，但时间投资绝对是值得的。

　　根据临床经验，我们发现能够配合做到接受188体育平台论坛 治疗的障害者，其生活自理能力也有所提升。曾有障害者经耐心的长期训练后，渐渐可配合188体育平台论坛 诊疗，并在生活上的各种自理能力也有大幅进展，甚至可自己乘坐公交车、自己剪指甲等。这种自主潜力开发，不仅可使医师欣慰，也为障害者本身带来莫大的成就感，最重要的是，能一定程度上为障害者家庭减少负担。

　　循序渐进的训练与治疗

　　状况相对较严重的障害者，可能较无法在一次就诊时间内完成所有治疗，此时适合使用渐进式引导的教学训练方法，突破心理障碍，建立互信友谊，以“温柔、爱与关心（Tender，Loving，Care）”的概念，循序渐进地让其学习。在初诊或紧急处理状况下，可以对部分难以配合的患者行制动治疗。治疗期间，亦可视情况给予简单训练，将在不被制动状况下治疗作为目标努力。在不得已的情况下，才在全麻下进行治疗。因为障害者不可能终其一生反复接受全麻188体育平台论坛 治疗，而且全麻成本高、风险大，故不能因追求轻松方便而将全麻治疗列为首选。

　　障害者的188体育平台论坛 预防保健

　　重视障害者的188体育平台论坛 预防保健

　　有研究显示，障害患者接受一次治疗后，平均3年左右在治疗位点附近会出现新的188体育平台论坛 问题，如此反复循环的结果便是对牙齿产生越来越大的影响。因此，188体育平台论坛 预防保健是解决所有问题最简单又经济的方法。

　　障害者并不等于易患龋人群，只是由于其188体育平台论坛 清洁行为不足以及缺少补充医疗，或再加上其看护者对于188体育平台论坛 预防保健知识不重视导致此结果，这是188体育平台论坛 科医师和患者家属都应注意的。

　　如前所述，障害者的188体育平台论坛 预防保健常常被忽视，时间一久，导致障害者188体育平台论坛 内疾病多发且复杂。若没有188体育平台论坛 预防保健与正确的看护观念做后盾，任何医疗都是无效的。188体育平台论坛 治疗的难度与治疗何时介入有非常大的关系，与障害的轻重程度并没有直接关系。

　　因此，建立早治疗早筛查制度，系统、全面地筛检，通报，转诊，评估，对障害者进行早期治疗教育，对家庭进行心理支持，传授正确的预防保健观念，训练有效的看护方法，在第一线做好预防强化工作等方法，不但可减轻家庭压力，更可省下很多社会成本。早介入，做好预防保健工作，养成习惯定期检查，即便将来真需要到院治疗，对障害者而言，被碰触188体育平台论坛 也不再是那么可怕的事了。

　　障害者的188体育平台论坛 预防保健措施

　　有鉴于障害儿童更难及时与监护人沟通牙齿疼痛等不适症状，正确的刷牙时间与方法、定期检查、氟化物涂布、窝沟封闭都是必需的预防措施。再者，看护者的观念、看护能力、细致程度与能力的提升，亦是一大关键。系统性预防保健知识的灌输与彻底的执行，将是对看护者训练的重点。

　　在日本，障害者齿科专科医师需要经过一连串严谨的训练课程考核；诊室内的设备如无障碍空间等，亦须提出申请审核通过，才能允许其为障害者进行诊治。如此严谨，才能给予障害者及其家属最到位的医疗质量。因此在日本，障害患儿的188体育平台论坛 健康程度甚至比一般儿童还要好。

　　障害者齿科的目标

　　由于信息不对等，故医者的认知也很重要。对于障害者，绝对不是不使用全麻就无法治疗，重要的是医师是否有能力在安全稳定的状态下为障害者诊治。由此点出发，得到的唯一解答就是预防保健。应以贴近障害者的齿科治疗为目标而努力，目前日本已做好了龋齿治疗、预防保健的工作，目前着重于提升障害者的188体育平台论坛 健康。障害者188体育平台论坛 机能提升疗法有：训练自己进食，提升说话机能、吞咽机能等。儿童是一个国家的未来，故儿童的治疗应优先于成人，障害者应优先于常人。如果给予障害儿童足够多的关注和帮助，他们仍可以拥有高质量、高寿命的人生。

　　（特别感谢：日本大阪齿科大学附属医院儿童188体育平台论坛 科阿倍洋子、筱永由加利讲师提供资料，大阪齿科大学小儿齿科学大学院生邱秀慧、邱思瑜翻译整理。）

　　受访者简介

　　有田宪司，牙科学博士，教授，日本儿童齿科医学会专科医师指导，日本障害者齿科学会指导医，日本外伤齿学会认定医师，日本齿科理工学会牙科材料首席顾问。现任大阪齿科大学儿童188体育平台论坛 科主任教授，曾任美国贝勒大学齿学部（现得克萨斯A&M贝勒齿学部）客座研究员。兼任日本儿童齿科学会常务理事（学术委员会委员长）、日本齿科医学会学术研究委员会委员、日本齿科医学会英文杂志编委、日本障害者齿科学会代议员、日本外伤齿学会理事、日本齿科药物疗法学会评议员、大阪齿科学会理事、日本儿童齿科学会近畿地方会常任干事、日本关西障害者齿科临床研究会常任干事。

　　本文选自《今日188体育平台论坛 》第44期，更多内容请点击：http://dental.cmt.com.cn/