Wiltse入路联合TLIF技术在治疗腰椎退变性疾病中的应用
我们采用Wiltse入路联合TLIF技术并采用Stryker AVSTMTL PEEK弧形Cage治疗腰椎退变性疾病，可减少手术时间，降低术中出血，损伤小，疗效好。采用后正中皮肤切口椎旁双侧肌间隙入路行TLIF 手术，减少了一个切口、并确保从肌间隙进入，减少肌肉损伤及出血。不剥离椎旁肌，避免了椎旁肌肉和棘突的瘢痕愈合。植入1枚填充松质骨Stryker AVSTMTL PEEK Cage, 这种融合器呈中空的腰果形, 只需单侧植
目的：探讨Wiltse入路经椎间孔腰椎椎体间融合（TLIF）技术在腰椎退变性疾病中的临床疗效。
方法：2007年5月～2011年5月我院收治的腰椎退变性患者63例, 男41例, 女22 例; 年龄41-72岁, 其中退变性腰椎管狭窄症并椎间盘突出症51例, 退行性腰椎滑脱不稳症12例。均有不同程度的单侧退行性侧隐窝狭窄合并椎间盘膨出或突出, 伴有椎间隙明显狭窄或节段性不稳。本组单节段融合固定46例,双节段融合固定14例, 三节段融合固定3例。其中L4/5 39节、L5/S1 21节、L3/4 3节,全部采用Stryker AVSTMTL PEEK Cage融合结合双侧椎弓根钉固定。均采用后正中皮肤切口椎旁双侧肌间隙入路行TLIF 手术。采用JOA（29分法）功能评分对患者术前、术后12～18个月临床疗效进行评估、并计算改善率。评估椎间植骨融合情况。
结果：本组手术时间130～250min，平均165min；术中出血290～720ml，平均410ml，术中输血16例。脑脊液漏2例，无神经根损伤。63例患者均获得随访， 随访时间12～18个月，平均14个月。手术前JOA评分为14.63±1.24 分，手术后12～18个月JOA评分为24.52±1.49分，两者比较有统计学差异（P﹤0.05）。通过改善率评估术后临床疗效，其中优56例、良5例、可2例。术后随访时腰椎正侧位及过伸过屈位X线和CT检查示植骨融合内固定位置良好。
结论：我们采用Wiltse入路联合TLIF技术并采用Stryker AVSTMTL PEEK弧形Cage治疗腰椎退变性疾病，可减少手术时间，降低术中出血，损伤小，疗效好。采用后正中皮肤切口椎旁双侧肌间隙入路行TLIF 手术，减少了一个切口、并确保从肌间隙进入，减少肌肉损伤及出血。不剥离椎旁肌，避免了椎旁肌肉和棘突的瘢痕愈合。植入1枚填充松质骨Stryker AVSTMTL PEEK Cage, 这种融合器呈中空的腰果形, 只需单侧植入1枚就可以达到植入2 枚Cage融合的力学支撑效果, 避免了单枚Cage的椎间隙支撑不平衡。本组患侧关节突切除并行双侧椎弓根螺钉固定，术中保留了棘上韧带、棘间韧带、一侧关节突、关节囊、黄韧带，对椎体后柱破坏较少。能充分维持后柱稳定，椎间植骨及Cage的置入，重建前中柱的稳定，最终达到三柱的稳定。
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