急性卒中坎地沙坦降压须谨慎
2011年，卒中领域在诸多方面都留下了成长的印记。其中不乏欣喜，如抗抑郁药为卒中康复期患者运动功能恢复带来曙光；亦不乏希望，如机械取栓对缺血性卒中急性期血管再通的价值；当然，也少不了热点话题的阶段性成果……
2011年，卒中领域在诸多方面都留下了成长的印记。其中不乏欣喜，如抗抑郁药为卒中康复期患者运动功能恢复带来曙光；亦不乏希望，如机械取栓对缺血性卒中急性期血管再通的价值；当然，也少不了热点话题的阶段性成果……
因研究证据缺乏，目前尚不清楚在卒中急性期实施积极降压治疗能否使患者获益。2011年国际卒中大会（ISC）上发布的目前最大型多中心、双盲、随机对照研究（SCAST）结果提示血压升高的急性卒中患者接受坎地沙坦降压治疗并未获益，反而提示存在有害作用。
研究入选卒中发作30 h内、收缩压≥140 mmHg的2029例患者，结果显示，在7天治疗期间，与安慰剂组相比，坎地沙坦治疗组患者血压显著较低（147/82 mmHg对152/84 mmHg，P<0.0001）。随访6个月结果显示，两组复合血管终点事件发生风险无差异（见表）。坎地沙坦治疗组患者较差转归的发生风险较高（校正后比值比1.17）。随访期间，坎地沙坦和安慰剂组分别有9例（1%）和5例（<1%）发生症状性低血压，18例（2%）和13例（1%）发生肾功能衰竭。
■ 专家观点
卒中急性期降压尚须谨慎
澳大利亚珀斯皇家医院汉基（Graeme Hankey）指出，该研究结果提示在急性卒中发病7天内，不应常规给予患者降压药；对于降压与患者预后功能转归的关系，期待正在进行的研究（INTERACT2和ENOS）能够给出明确答案。
美国伊利诺伊大学戈雷利克（Philip Gorelick）评论，该研究结果实际传递的信息是，使用坎地沙坦降压急性卒中患者未获益，进一步研究须明确此相关性在降压中普遍存在还是与所使用药物相关。
暨南大学附属第一医院徐安定教授认为，虽然卒中急性期患者血压越高、预后越差的现象已得到众多临床研究证实，但卒中急性期降压干预（包括高血压脑出血）却一直未能得到充分证据支持。
近年系列小规模预研究发现，卒中急性期特别是高血压脑出血积极降压安全、可行，可降低早期血肿扩大风险，存在临床获益可能。但预研究目的是为进一步大规模研究提供安全性和可行性的基础，而不能据此推广到临床普遍使用。
作为迄今为止最大规模的研究，SCAST未能发现卒中发病后30小时内使用坎地沙坦带来获益，反而使早期恶化风险增高，患者功能预后更差。该研究与之前小规模降压研究的荟萃分析同样显示，急性期降压不带来临床获益。
值得注意的是，SCAST研究中平均基线血压较高（171/90 mmHg），且降压速率和幅度不大，说明“温和”降压目前也不宜。其次，SCAST研究中包含缺血性和出血性卒中，虽然各亚组与研究总体结果一致，但整个出血性卒中样本量较小（284名），其应用价值有限。
SCAST研究结果对卒中急性期降压再次敲响警钟，提示在卒中急性期积极降压仍须谨慎，在进一步证据（INTERACT-2和ENOS）发表之前，卒中急性期血压干预仍须遵循目前指南推荐。
相关文章
评论
我要跟帖
.jpg)
