晕厥与肺栓塞
晕厥入院的患者可能有多种病因，肺栓塞可能是其中一种相对凶险且不易想到、以首发晕厥为主要症状的疾病。大部分晕厥病人是被直接送入急诊的，并且现有指南也很少提及这些晕厥病人中肺栓塞的诊断检查，那么到底在这些人群中肺栓塞发生的概率怎么样呢?
晕厥入院的患者可能有多种病因，肺栓塞可能是其中一种相对凶险且不易想到、以首发晕厥为主要症状的疾病。大部分晕厥病人是被直接送入急诊的，并且现有指南也很少提及这些晕厥病人中肺栓塞的诊断检查，那么到底在这些人群中肺栓塞发生的概率怎么样呢?
研究者通过对意大利的11家医院急诊科中以首发晕厥入院的患者进行了横断面研究，排除了以前发作过晕厥、近期抗凝治疗及孕妇。并且所有的纳入研究的患者均被接受过PESIT的培训的医师经过系统的检查与评估。通过临床可能性和D二聚体水平来判断肺栓塞的可能性，低临床可能性通过Wells评分(包括深静脉血栓形成的临床症状或体征(3分)、不能除外肺栓塞的其他诊断(3分)、心率大于100次/分(1.5分)、4周前制动或手术(1.5分)、既往静脉血栓(1.5分)、咯血(1分)、活动性的肿瘤(1分)，总分在4分以下肺栓塞可能性小)，D二聚体阴性(以250-500ug为界限来定义阴性和阳性结果)。高临床可能性和/或D二聚体阳性者再进一步行CTPA与肺通气灌注显像检查。
2012年3月到2014年10月的共有2584名患者因晕厥到急诊，最终中位年龄在76岁的560名患者被纳入研究，其中的330(59.8%)位患者由于低临床预测可能和D二聚体阴性被除外。剩下的230名患者中135名 (58.7%)仅有D二聚体阳性，3 名(1.3%)高肺栓塞临床可能性，92名 (40.0%)两者都有。这些患者中229名进行了CTPA与肺通气灌注显像检查，1名检查之前死亡但进行了尸检确诊肺栓塞。180名患者行CTPA中72(40.0%)名诊断为肺栓塞，49名行肺通气灌注显像中24(49.0%)名诊断肺栓塞。97名确诊为肺栓塞无论是D二聚体阳性还是高临床可能性还是二者均有(42.2%; 95% 可信区间在35.8-48.6)。在整个队列中，肺栓塞发生率占17.3(95%可信区间位14.2-20.5)。72名CTPA者30 名(41.7%)为主肺动脉,18名(25.0%)在叶动脉,19名(26.4%)在肺段动脉，5名(6.9%)在亚段肺动脉。死亡的1例患者栓塞在主肺动脉。24名通过肺通气灌注显像确诊的患者中，两肺失灌注总面积超过50%的有4 名 (16.7%),失灌注面积在26 - 50% 有8 名(33.3%), 失灌注面积 1-25% 有12 名 (50.0%)。晕厥有明确病因的355名患者中35名(12.7%; 95% 可信区间 9.2-16.1)患者被诊断为肺栓塞，和晕厥无确定病因的205名患者中52名(25.4%; 95% 可信区间19.4-31.3)患者诊断为肺栓塞。
结论：首发晕厥入院的患者中约1/6诊断为肺栓塞。
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