交通事故后右侧阴囊内睾丸缺失伴阴茎皮下肿物1例
交通事故后右侧阴囊内睾丸缺失伴阴茎皮下肿物1例
病例介绍
主诉及病史患者男性，18岁。因交通事故致右侧大腿外伤1小时就诊。患者1小时前因交通事故致右侧大腿外伤来我院。查体示右侧大腿内侧、右侧腹股沟区、右侧阴囊皮肤大面积挫伤，面积约30cm×20cm，局部皮肤肿胀，皮下淤血，右侧阴囊肿胀。右大腿X线检查未见骨折征象，腹部B超检查未见异常。以右侧大腿内侧、右侧腹股沟区、右侧阴囊外伤收住我院骨科，予以伤口清创、抗感染及对症治疗，大腿伤口定期换药，半个月后伤口愈合出院。
出院后随着阴囊肿胀消退，患者发现右侧阴囊内睾丸缺失，阴茎皮下有一肿物，但因患者羞涩未及时就诊，3个月后被其父母劝说来我科就诊。
查体右侧阴囊空虚，右侧睾丸缺如，阴茎内可触及一4cm×3cm肿物。
辅助检查B超检查考虑阴茎肿物为睾丸回声。
诊疗经过临床诊断为外伤性睾丸脱位。行睾丸复位固定术，术中探查右侧睾丸位于阴茎体部浅筋膜内，睾丸及附睾血运良好，将睾丸于阴茎浅筋膜内游离，重新固定于右侧阴囊内。术后伤口愈合良好，右侧睾丸无萎缩，治愈出院。
讨论
近年来对创伤性睾丸脱位的报道较少，但随着交通事故伤的日益增多，本病亦有增多趋势。
创伤性睾丸脱位一般认为是由会阴部钝性损伤局部力量的作用方向使睾丸移位所致，可分为浅部脱位与深部脱位，浅部脱位常位于皮下脂肪组织、腹股沟区、耻骨前、阴茎根部、大腿内侧及会阴部或阴茎头部冠状沟附近，深部脱位可至腹股沟管、股管及腹部。
本例属浅部脱位，由于汽车外力挤压阴部致使右侧睾丸脱位至阴茎内。
误诊原因分析
漏诊原因①创伤性睾丸脱位临床较少见，临床医师认识不足及查体不仔细，过分依赖影像学检查而忽视常规查体，尤其忽视对外生殖器的检查，导致漏诊;②交通事故伤大多为复合伤，接诊医师只对严重伤情进行处理，而忽视了对阴囊淤血肿胀的关注及创伤处理;③护理人员多为女性，护理过程中因忽视对男性患者的阴囊部护理，也是本例漏诊的原因之一。
临床提示本例提示急诊外科医师对骨盆部、会阴部、阴部外伤患者应警惕本病，仔细检查阴囊及睾丸;确诊后尽早行手法或手术复位固定，并定期随诊，避免延误治疗导致睾丸萎缩、坏死甚至恶变。
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