■ 读者来信之一

　　读新版乙肝指南的五点启示

　　新版《指南》正式发布后，宁波的老专家们在第一时间集体认真学习、领会，并分别举办了培训班和患者教育会。大家都深切地感受到，这是一部既与国际接轨又有中国特色并符合新医改精神的好指南。认真学好用好新版《指南》，着力优化乙肝科学防治，是2000万乙肝患者和9300万乙肝病毒携带者的期盼，也是摘掉乙肝大国帽子的需要。

　　新版《指南》保持了前一版的精华，又作了众多重要更新，因而更加成熟、完善，以下五点对我颇有启示。一是新版《指南》更具科学性，写入的内容都具有循证医学证据，没有似是而非的资料，前一版《指南》中某些证据不足的内容也被删除，维护了科学的严谨性。二是更具先进性，新版《指南》汇集了近5年来国内外乙肝防治领域的主要研究成果和实践经验，又慎重地采纳了国际上相关指南（如美国、欧洲及亚太乙肝指南）更新版的部分内容，体现了与时俱进。三是更具实用性，新版《指南》防治策略和方案考虑到国情、民情，侧重预防，对乙肝疫苗的种类、注射剂量、次数、接种对象作了详细说明。四是更具针对性，对当前乙肝防治中的热点、难点及误区都有明确阐述，不论是专业人员，还是非专业人员、患者或市民百姓都可从中找到一些迫切想了解的内容。五是更具公正性，众所周知，目前学术界的活动常常由企业支持，一些专家报告难免会有些倾向性，有的甚至完全是药厂制作的幻灯片通过专家宣讲，丧失了学术的公正性。而新版《指南》对各种抗病毒药物的评价都非常客观、全面，既提供了有说服力的疗效证据，又指出可能出现的不良反应，排除了可能来自制药企业的影响，这一点特别不容易。

　　新版《指南》历时3年完成，倾注了我国众多专家的心血，是集体智慧的结晶，来之不易，应倍加珍惜。对于我们专业人员来说，学习新版《指南》是更新知识的捷径，是难得的继续教育机会，也是贯彻“以患者为根本”方针的实际行动。[4340202]

　　——宁波大学医学院附属医院 王德扬

　■ 读者来信之二

　　新版乙肝指南贵在推广落实

　　临床医师对待《指南》的态度大致有三种：① 无知无畏；② 明知故犯；③ 知行合一。

　　某些医师由于工作繁忙等原因，无暇顾及最新的循证医学证据，对待《指南》也是随手翻翻便束之高阁，更有甚者不知《指南》为何物。他们诊治慢性乙肝更看重个人经验，在治疗患者时可谓昏招频出，属于典型的无知无畏。

　　对待《指南》的另一种态度是明知故犯。有些临床医师熟悉《指南》，但其在临床工作中架空《指南》，他们更喜欢凭自己的感觉行事。例如，《指南》及相关教材均反复强调，不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物之间相互作用而引起不良反应。但有些医师会在1例患者身上同时使用3种甚至6种抗炎保肝药，这种明知故犯的情况主要是由于经济利益驱使。

　　但上述现象毕竟是少数，更多的临床医师对《指南》采取知行合一的态度。他们深知《指南》是国内外主流专家学者形成的共识意见，他们在深入了解《指南》推荐意见的原理及其背后含义的基础上，根据患者的实际情况灵活地运用指南。他们是指南的拥护者、践行者与推动者。

　　历经3年反复修改，我国新版《指南》已经面世，这是一个适合国情又与时俱进，且更具可操作性的乙肝诊疗新规范。但《指南》毕竟不是强制性的标准，更不是法规，对于那些无知无畏者、明知故犯者，《指南》的推广落实是亟待解决的问题。因为制定《指南》的最终目的是指导临床实践，让更多的中国慢性乙肝患者从规范诊疗中真正获益。

　　《指南》不是百科全书，不可能解决慢性乙肝诊治中的所有问题。对于指南未能给出具体建议的部分，应该在今后的工作中，通过系统、规范的临床研究来寻求答案。中国的肝病医师应当而且也能够很好地回答这些问题，因为我们拥有世界上最庞大的乙肝病例资源，我们理应得出无愧于时代的创新性成果！[4340203]

　　——江西上饶市第二人民医院 王春喜

　　(北京大学医学部 庄辉 杜佳梅整理)