2010版《慢性乙型肝炎防治指南》精萃（二）
2010版《指南》将乙肝病毒（HBV）感染自然史分期由3期改为4期；在治疗总目标方面，2010版《指南》仍强调抗病毒治疗是关键；在抗病毒治疗一般适应证方面，与2005版《指南》基本一致。
与2005版《慢性乙型肝炎防治指南》（以下简称《指南》）相比，2010版《指南》将乙肝病毒（HBV）感染自然史分期由3期改为4期；在治疗总目标方面，2010版《指南》仍强调抗病毒治疗是关键；在抗病毒治疗一般适应证方面，与2005版《指南》基本一致。
在本文，我们摘要刊登2010版《指南》中的HBV感染自然史分期、慢性乙型肝炎治疗总目标及抗病毒治疗一般适应证方面的内容，并邀请首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心贾继东教授进行点评。
慢性HBV感染自然史
婴幼儿期HBV感染的自然史一般可人为地划分为4个期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低（非）复制期和再活动期，各期的病毒学、生化学及组织学改变特点见下图。
慢性乙型肝炎治疗总体目标
治疗总体目标
● 最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌（HCC）及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。
治疗手段
● 慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。
抗病毒治疗一般适应证
一般适应证
● 乙肝e抗原（HBeAg）阳性者，HBV DNA≥105 copies/ml（相当于20000 IU/ml）；HBeAg阴性者，HBV DNA≥104 copies/ml，（相当于2000 IU/ml）；
● ALT≥2×正常值上限（ULN），如用干扰素（IFN）治疗， ALT应≤10×ULN， 血清总胆红素应< 2×ULN；
● ALT<2×ULN，但肝组织学显示克尔德尔（Knodell）组织学活动指数（HAI）≥4，或炎症坏死评分≥G2，或纤维化评分≥S2。
对持续HBV DNA 阳性、达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗
● 对ALT 大于ULN 且年龄>40岁者, 也应考虑抗病毒治疗（Ⅲ）。
● 对ALT 持续正常但年龄较大者（>40岁）， 应密切进行随访，最好进行肝活检；如果肝组织学显示Knodell HAI≥4，或炎症坏死评分≥G2，或纤维化评分≥S2， 应积极给予抗病毒治疗（Ⅱ） 。
● 对于动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议进行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗（Ⅲ） 。
补充说明
● 在开始治疗前，应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也应排除应用降酶药物后的ALT暂时性正常。
● 对于一些特殊病例（如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者），其天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平可高于ALT，此时可将AST 水平作为主要指标。
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