一项大型国际多中心研究结果显示，卒中后过于早期即开始频繁的下床康复治疗训练，与14天时的早期伤害和高死亡率相关，因此不推荐过于早期的频繁康复治疗。研究发表于第10届世界卒中大会(WSC2016)。

        来自墨尔本神经科学和心理健康研究所的Julie Bernhardt表示：“这项试验的结果实际上与我们假设的相反。此前我们认为，早期开始强化康复治疗可以降低三个月时的不良事件发生率。”不过她也强调，第14天时的总死亡率低至3.8%，但卒中后早期的强化治疗是一项危险因素。我们应该做的并不是停止所有的治疗，而是让患者接受常规的卒中后康复治疗，而非强化康复治疗。

研究详情

        该研究名为极早期康复试验(AVERT)，是一项真实世界的随机对照研究，比较了卒中后的常规护理，与频繁、高强度、极早期(24小时之内)下床活动(VEM)的疗效差异。共有2104名患者纳入研究中，并被随机分配至常规护理组直到出院或最多14天，或VEM加常规护理组中。在VEM组中，患者将在卒中后24小时内接受第一次物理治疗干预，此后的14天内，每天至少3次下床活动，每周活动6天。

        研究的目标是改善患者3个月时的独立生存率(通过改良Rankin评分0～2分衡量)。研究中，死亡和严重不良事件的定义包括卒中相关事件(卒中进展或新发卒中)，或与静止不动相关(如肺栓塞、深静脉血栓、尿路感染、压疮、肺炎、跌倒等)的不良事件。

        研究结果显示，与常规护理组相比，在第14天时，VEM组中的患者死亡的风险高出76%。在1048名接受了VEM治疗的患者中，有48名患者(4.6%)死亡，而在1050名常规护理组的患者中，共32名(3.0%)患者死亡(OR = 1.76;95%CI，1.06 – 2.92;P=0.029)。

        其中，最常见的死亡原因是卒中进展，VEM组中归因于此的死亡患者共28名，通常护理组中共16例。其次是肺炎，共造成VEM组中10例患者死亡，常规护理组8例患者死亡。而非致死性严重不良事件在治疗组之间没有显著差异。

        另外，在死亡的3.8%的患者中，年纪较大、NIHSS评分更严重的卒中患者、缺血性心脏病、吸烟、房颤和卒中类型均是显著风险因素。不过，是否接受溶栓治疗并不是风险因素之一。亚组分析显示，年龄、卒中严重程度或类型、溶栓与否、首次下床活动时间、参与者招募的区域这些因素，对于VEM更优还是常规护理更优，都没有显著的差异。

研究评价

        会议主持人，来自英国爱丁堡大学的Peter Sandercock表示，他认为AVERT研究的结果十分有趣。首先，这是一项大型随机多中心研究，测试了两种形式的早期卒中康复方案，极高的数据质量使得结果极具说服力。

        他解释称，目前普通护理已经相当活跃，对于严重卒中患者的强化干预，应当持谨慎态度。而现在要做的是，对康复治疗的剂量强度进行探索。他同时强调，研究结果并不是说不应该进行早期的强化治疗，而是不能“过于”强化，对于治疗的定位，我们应当多多思考。

        Sandercock教授称，西方世界的人口正在老龄化，卒中和合并症的患病率预计将大大上升。因此对于如何考虑患者的风险因素和康复干预措施，本研究是具有启发性的第一步。

        研究来源：World Stroke Congress (WSC) 2016. Presented October 27, 2016.