Annals of Neurology：新冠后，急性后遗症主要涉及那些系统？
冠状病毒病19(COVID-19)是由严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2型(SARS-CoV-2)引起的一种新型传染病，它引发了一场全球大流行。COVID-19的急性后遗症(PASC)被暂时定义为症状持续或恶化超过4周，或出现可归因于COVID-19的新症状，影响20-60%的患者。
冠状病毒病19(COVID-19)是由严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2型(SARS-CoV-2)引起的一种新型传染病，它引发了一场全球大流行。COVID-19的急性后遗症(PASC)被暂时定义为症状持续或恶化超过4周，或出现可归因于COVID-19的新症状，影响20-60%的患者。
常见的主诉是疲劳、呼吸困难、脑雾和直立性不耐受，以及各种系统性的主诉。PASC是一种多系统疾病，然而，确切的病理生理学仍然知之甚少。潜在的机制包括感染后的炎症、免疫介导的血管功能障碍、血栓栓塞、肺功能障碍，以及SARS-CoV-2感染期间隐性神经元损伤导致的神经系统功能障碍。病例报告提示，PASC可与自身免疫介导的多系统异常有关。
PASC患者出现静脉注射免疫球蛋白反应性症状，提示脑血管动脉功能障碍导致的脑灌注不足、小纤维神经病变(SFN)和自律神经失调。
体位性心动过速综合征(POTS)的特点是症状与PASC相似，包括慢性疲劳、正位性不耐受以及与正位性脑血流减少和自律性障碍有关的脑雾。因此，除了健康对照组外，POTS患者提供了一个有用的比较组，以便能够确定与PASC不同的病理生理学。
藉此，哈佛大学医学院的Peter Novak等人，假设PASC与自身免疫/炎症介导的广泛的脑血管和代谢失调及神经病变有关。
他们回顾性研究评估了符合PASC的慢性疲劳、脑雾和正态不耐受的连续患者。对照组包括体位性心动过速综合征(POTS)患者和健康参与者。分析的数据包括调查和自律神经(瓦尔萨尔瓦动作Valsalva maneuver、深呼吸)、脑血管(大脑中动脉血流速度[CBFv]监测)、呼吸(capnography监测)和神经病变(皮肤活检评估小纤维神经病变)测试和炎症/自身免疫标记。
他们发现：9名PASC患者在轻度COVID-19感染后0.8±0.3年接受了评估，并作为家庭观察。与对照组(n = 15)相比，PASC和POTS(n = 10)的自主神经、疼痛、脑雾、疲劳和呼吸困难检查均不正常。
与对照组(-3.0 ± 7.5%，p = 0.001)相比，PASC(-20.0 ± 13.4%)和POTS(-20.3 ± 15.1%)的正态CBFv下降，在PASC中与潮末二氧化碳无关，但在POTS中由通气不足引起。
PASC的正位CBFv降低，包括没有(n = 6)和有(n = 3)正位心动过速的对象。
自主神经异常很常见(PASC和POTS均为100%)，但在PASC中更为轻微(P = 0.002)。
PASC和POTS队列在小纤维神经病变的频率上有差异(89% vs 60%)，但在炎症标志物上没有差异(67% vs 70%)。在PASC中观察到仰卧和直立性低碳酸血症。
该研究的重要意义在于发现了：轻度COVID-19感染后的PASC与多系统受累有关，包括：(1)脑血管失调与持续的脑动脉血管收缩;(2)小纤维神经病变和相关的自律神经失调;(3)呼吸系统失调;和(4)慢性炎症。
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