CHADS2评分更稳妥， 华法林应用不宜过早扩大或替代
2 种 评 分 相 比 ，CHADS2 评分较为简单，易于记忆， 经过几年推广， 广大医生已经理解并 较 为 熟 悉 ；而CHA2DS2VASC 评分更细化， 掌握难度较大， 需要一定过程， 就我国现状而言， 临床可能更适于采 用 美 国 指 南 推 荐 的CHADS2 评分。
首都医科大学附属北京朝阳医院 杨新春
2 种 评 分 相 比 ，CHADS2 评分较为简单，易于记忆， 经过几年推广， 广大医生已经理解并 较 为 熟 悉 ；而CHA2DS2VASC 评分更细化， 掌握难度较大， 需要一定过程， 就我国现状而言， 临床可能更适于采 用 美 国 指 南 推 荐 的CHADS2 评分。此外， 欧洲指南也指出， 对于一般医生而言， 还应该推荐 CHADS2 评 分 ，而 一些 专 科 医 生 可 以进一步了解 CHA2DS2VASC 评分， 因此， 在我国推广美国指南推荐的评分方法更为稳妥。
按照欧洲指南， 华法林抗凝是趋势， 但根据以往资料， 在我国须服用华法林的房颤患者中 真 正 用 药 者 还 很 少（可能仅5%）， 我们期望将这一比例提高至70%~80%， 已经是一项十分艰巨的任务。此外， 我国现有医疗水平差距较大， 华法林用药监测、患者依从性和出血等问题 较 多 ，若 在 当 前 随访、 监测手段不匹配和患者依从性不高的情况下， 过早提倡大范围使用华法林抗凝可能增加出血风险。
对 于 抗 血 小 板 药物 在 不 适 于 服 用 华 法林 患 者 中 的 使 用 ，ACTIVE 研 究 显 示 ，氯吡 格 雷 联 合 阿 司 匹 林的效果尚不及华法林，但 出 血 风 险 与 之 相 接近， 所以临床勿过分倡导 使 用 氯 吡 格 雷 联 合阿 司 匹 林 替 代 华 法林 。 对 于 房 颤 合 并 冠心病的老年患者、 急性冠脉综合征（ACS）1 年内 的 患 者 或 接 受 支 架置入的患者， 国外推荐三联抗栓治疗方案， 但出血风险可能较高， 就国内现状而言， 当监测手 段 较 差 或 对 出 血 高危 患 者 进 行 抗 栓 治 疗时， 双联抗血小板方案具有一定价值。[4830902]
相关文章
评论
我要跟帖
.jpg)
