曾有单胎“自发性早产”孕产史的妇女，在以后妊娠中有可能再次发生早产。因此，曾经单胎早产的妇女再次妊娠时，在临床上被认为是“非多胎妊娠的高危早产孕妇”(以下简称“高危早产孕妇”)。

        为改善这些“高危早产孕妇”的婴儿与母体的妊娠结局，现已倡导为她们提供特殊的临床产前保健。本系统综述是在“高危早产孕妇”中进行“特殊产前保健”与常规的“标准产前保健”进行比较，以获得循证医学的证据。

        Whitworth等检索了Cochrane妊娠与分娩组2011年6月30日前临床试验的注册资料，收集所有已经发表的、尚未发表的以及正在进行的，有关在高危早产孕妇中进行“特殊产前保健”与“标准产前保健”比较的随机化临床对照试验，包括整群随机试验(cluster-randomised trials);并由2位综述作者独立评估临床试验的质量和提取数据。

        本综述涉及3项临床试验、3,400例高危早产孕妇;这3项试验均在美国进行，并均聚焦于高危早产孕妇的“特殊产前保健”。虽然这3项试验开展的特殊产前保健中的具体措施不尽相同，但均以分娩时孕龄和早产的发生作为主要观察指标。

        总体而言，对于我们预先设定的结局没有很多数据资料。多数结局仅来自一项试验所提供的数据，缺乏检测组间可能存在任何差异的统计功效(统计学强度，statistical power)。因此，对于“‘特殊产前保健’降低早产发生”这一预先设定的结局并无明确的证据。

        Whitworth等认为：为高危早产孕妇提供特殊产前保健在很多地方已成为产前保健工作的一个组成部分，进一步开展以观察“特殊产前保健”与常规“标准产前保健”之间差异的临床随机试验将会是一项比较困难的工作。今后，此领域的研究宜包括心理学的结局，并宜聚焦于服务的提供是否受到孕妇的欢迎。这样的研究或许能促进和巩固“特殊产前保健”服务的发展。

WHO专家评论

        该综述旨在对“高危早产孕妇”进行“特殊产前保健”与常规“标准产前保健”比较的评估。系统分析的结果发现：

        ①“特殊产前保健”组早产(<37周)的发生较少，但差异并无统计学意义。

        ②“特殊产前保健”组与“标准产前保健”组之间在开展保健的成本上无显著差异。

        ③缺乏长期随访的资料。

        ④检测组间差异的统计功效不充分。

        综述的证据来自20世纪八十和九十年代在美国进行的3项临床随机试验、3,400例早产孕妇，其中一项为整群随机试验。所有试验均聚焦于高危早产孕妇的“特殊产前保健”，但具体的措施不尽相同(宫颈检查、教育、卧床休息、心理社会支持等)。

        证据质量的评估采用《the Cochrane Handbook of Reviews of Interventions》一书中的标准。因几乎没有研究方法的资料，如没有对“盲法”的描述和有些数据的缺失，偏差风险是“高的”或“不清楚”。

        虽然“特殊产前保健”干预性质的复杂性和服务程度的不一，造成了对观察结果演绎的困难;但临床试验(包括该综述分析)的结果，还是显示了“特殊产前保健”有降低早产风险的倾向，因此在很多地方都为“高危早产孕妇”提供了“特殊产前保健”。今后的研究将可能在这方面提供更多实质性的有效证据。

        至今，尚未明确的是：预防早产的干预、让胎儿处在不良子宫内环境里，是否会有远期的副作用。所以，今后的研究应聚焦于妊娠结局的近期和远期随访，成本分析，服务提供是否获得孕妇的满意等。这些研究也应分别在低、中等和高收入的国家中进行。

资料来源

        Whitworth M, Quenby S, Cockerill RO, Dowswell T. Specialised antenatal clinics for women with a pregnancy at high riskof preterm birth (excluding multiple pregnancy) to improve maternal and infant outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 9. Art. No.: CD006760. DOI: 10.1002/14651858.CD006760.pub2.

        WHO Reproductive Health Library. Specialized antenatal care clinics for women with a pregnancy at high risk of preterm birth (excluding multiple pregnancy) to improve maternal and infant outcomes: RHL summary (last revised 18 April 2016). The WHO Reproductive Health Library; Geneva: World Health Organization.

        https://extranet.who.int/rhl/topics/pregnancy-and-childbirth/antenatal-care/specialized-antenatal-care-clinics-women-pregnancy-high-risk-preterm-birth-excluding-multiple