创伤性上颈椎不稳的外科治疗策略
作者：南京医科大学附属南京医院脊柱外科中心王大林等 来源：2012COA大会论文汇编 日期：2012-12-23
导读
根据创伤性上颈椎不稳的程度和复位难易，结合受伤机制，进行临床分型，严格掌握手术治疗适应证，掌握可靠固定和尽量减少融合节段的原则，采取相应的手术方式和内固定类型，可取得较好的临床疗效。
目的 探讨创伤性上颈椎不稳的外科治疗策略。
方法 回顾性分析2005年12月至2010年05月我院收治的36例创伤性上颈椎骨折脱位患者的临床资料。其中齿状突骨折15例，寰枢椎脱位7例，Hangman骨折11例，Jefferson骨折3例。4例伴有神经功能障碍者脊髓神经功能按ASIA分级：C级2例，D级2例。除7例采用颈椎牵引、halo外支架及支具固定外，齿状突中空螺钉固定术6例，经口咽前路松解＋后路寰枢椎复位椎弓根螺钉内固定术1例，C2～3椎间盘切除椎间植骨融合钢板内固定5例，Apofix寰枢椎后路固定＋植骨融合3例，，后路C2、C3椎弓根（或侧块）螺钉复位内固定术9例，枕颈融合术5例。所有患者术后均行头颈胸支具外固定3个月。
结果32例患者术后获9-61个月（平均34个月）随访。33例患者经半年以上随访骨折或植骨获愈合，未见内置人物断裂或感染等并发症发生。 1例齿状突骨折患者行后路Apofix固定＋ 髂骨植骨融合术后，术后骨折移位，骨折畸形愈合，无神经症状。 4例神经功能障碍患者中3例有不同程度改善。本组未发生椎动脉、神经根、脊髓损伤或伤口感染、脑脊液漏。
结论 根据创伤性上颈椎不稳的程度和复位难易，结合受伤机制，进行临床分型，严格掌握手术治疗适应证，掌握可靠固定和尽量减少融合节段的原则，采取相应的手术方式和内固定类型，可取得较好的临床疗效。
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