吲达帕胺或致甘油三酯升高
患者男性，46岁，因“血脂升高3个月”于2012年3月1日就诊。医生考虑血脂异常和低血钾为吲达帕胺所致，停用吲达帕胺，单独服用氯沙坦钾50 mg，1次/日，仍坚持饮食控制与运动。
病历摘要
主诉 患者男性，46岁，因“血脂升高3个月”于2012年3月1日就诊。
现病史 患者于2009年体检发现血压升高，但未就医及服药。之后因血压升高明显，于2010年12月自行口服氯沙坦钾50 mg，1次/日。患者服用氯沙坦钾1个月后（2011年1月），血压控制仍不理想，最高达150/93 mmHg，血脂检查结果正常。经病友推荐，于2011年7月自行加服吲达帕胺2.5 mg，1次/日，联合用药后血压控制满意。2011年12月患者体检显示，血脂检查异常（表），医师建议控制饮食、坚持适量运动，定期复查。患者仍按原剂量服用氯沙坦钾和吲达帕胺，坚持低糖、低脂、低盐饮食，每天运动2 h。2012年3月1日体检复查显示，血脂异常仍未改善，血钾浓度3.4 mmol/L。
治疗 医生考虑血脂异常和低血钾为吲达帕胺所致，停用吲达帕胺，单独服用氯沙坦钾50 mg，1次/日，仍坚持饮食控制与运动。约半个月后，上述指标好转，血钾浓度3.9 mmol/L。患者遵医嘱继续服用氯沙坦钾50 mg，1次/日，血压控制良好。
讨论
患者血脂升高是吲达帕胺所致 本例患者单用氯沙坦钾时，未见TG升高，加用吲达帕胺后饮食习惯未改变，但TG水平显著升高，停用吲达帕胺2周后，TG水平降至正常范围，故判断TG升高为吲达帕胺所致。同时，本病例表明吲达帕胺所致血脂水平升高是可逆的。
吲达帕胺对血脂的影响尚无定论 吲达帕胺降压作用温和，持续时间较长，不良反应较少，临床广泛应用于治疗高血压病，同时也用于治疗心功能不全和降低尿钙浓度。吲达帕胺可通过增加Na+排泄和肾脏远曲小管K+分泌导致低钠血症或低钾血症。
吲达帕胺对血脂的影响及其机制尚无定论，一项对44例患者进行为期6个月的随机、双盲临床研究显示，吲达帕胺升高TG较氢氯噻嗪明显。另一项应用吲达帕胺治疗高血压病合并188bet在线平台网址 的临床研究中，亦发现吲达帕胺致TG轻度升高。然而，另有学者认为，吲达帕胺对糖脂代谢无不良影响，即使对血脂异常的老年高血压患者也影响甚微。联合应用吲达帕胺和氯沙坦钾治疗原发性轻、中度高血压病未观察到血脂的明显升高。
本病例提示，临床医师应对吲达帕胺升高血脂水平的不良反应予以重视，同时提示患者应在医生指导下应用处方药。
（病例全文详见《药物不良反应杂志》2012年第4期）
相关文章
评论
我要跟帖
