疾病严重程度评分或预后模型，如CURB-65标准或肺炎严重度指数（PSI）有助于鉴别哪类患者需进行门诊治疗，哪类患者需入院治疗（如下）。美国感染病学会（IDSA）和美国胸科学会（ATS）制定指南和标准以确定CAP的严重程度，以决定患者入院治疗还是入住ICU。

　　CURB-65

　　以下每种症状为1分：

　　·C（意识状态）——意识状态改变

　　·U（尿毒症）——血尿素氮（BUN）水平高于20 mg/dL

　　·R（呼吸频率）——≥30次/min

　　·B（血压）——收缩压＜90 mm Hg 或舒张压＜60 mm Hg

　　·年龄高于65岁

　　目前指南建议，患者可能进行门诊治疗或入院治疗应依据患者CURB-65评分，如下：

　　·0-1分：门诊治疗

　　·2分：入院治疗

　　·≥3分：入住ICU

　　30天死亡率与CURB-65评分增加相关。2-3评分间死亡率急剧增加，评分≥3分说明患者可能需入住ICU，如下：

　　·0分：死亡率0.7%

　　·1分：死亡率2.1%

　　·2分：死亡率9.2%

　　·3分：死亡率14.5%

　　·4分：死亡率40%

　　·5分：死亡率57%

　　肺炎严重度指数（PSI）

　　PSI是以PORT评分闻名，是死亡率的预测工具。一项回顾性队列研究，比较不同预测模型对HCPA的实用性，显示PSI在预测死亡率方面灵敏度最高。但选择性工具，包括IDSA/ATS，SCAP，和SMAT-COP，计算较简单：

　　人口因素评分如下：

　　·年龄，男性——初始分数是年龄

　　·年龄，女性——初始分数是年龄减10分

　　·居住于养老院的——加10分

　　共存病评分如下：

　　·肿瘤——加30分

　　·肝部疾病——加20分

　　·充血性心力衰竭，脑血管疾病，肾脏疾病——每项加10分

　　身体检查结果评分如下：

　　·意识状态改变——加20分

　　·呼吸频率≥30次/min——加20分

　　·收缩压＜90 mmHg——加20分

　　·体温＜35℃或≥40℃——加15分

　　·脉搏＞125 bpm——加10分

　　实验室和影像学结果如下：

　　·动脉pH＜7.35——加30分

　　·BUN值≥30 mg/dL——加20分

　　·钠水平＜ 130 mmol/L——加20分

　　·葡萄糖水平≥250 mg/dL ——加10分

　　·红细胞比容值＜30%——加10分

　　·氧分压（PaO 2）＜60 mmHg或外周血氧饱和度（SpO 2）＜90%——加10分

　　·胸腔积液——加10分

　　总分数组成风险评分，将患者分为5类PSI死亡风险等级，如下：

　　·0-50分=Ⅰ级（死亡率0.1%）

　　·51-70分=Ⅱ级（死亡率0.6%）

　　·71-90分=Ⅲ级（死亡率0.9%）

　　·91-130分=Ⅳ级（死亡率9.3%）

　　·130分以上=Ⅴ级（死亡率27%）

　　目前指南建议患者依据PSI风险等级进行门诊治疗或入院，如下：

　　·Ⅰ和Ⅱ级——门诊治疗

　　·Ⅲ级——入观察室或短期入院

　　·Ⅳ和Ⅴ级——入院治疗

　　IDSA/ATS CAP标准

　　CURB-65和PSI被证实有效规范临床评估和鉴别进行门诊治疗的低危患者，但其用于鉴别中度（入院）和高危（ICU）患者的有效性较低。

　　IDSA/ATS识别重症CAP的标准包括主要和次要标准。虽然主要标准指出ICU护理的明确需求，但次要标准可有效鉴别入住病房 vs ICU护理的患者。

　　这些标准尤其有助于鉴别那些需入住ICU但不符合需机械通气或使用血管加压素主要标准的患者。

　　存在以下3项说明为重症CAP并可能需要入住ICU：

　　·呼吸频率≥30次/min

　　·动脉血氧分压/吸入氧气分数比值（PaO 2/FiO 2）≤250

　　·需要无创机械通气

　　·多叶肺浸润

　　·意识改变/定向障碍

　　·尿毒症（BUN≥20 mg/dL）

　　·白细胞减少（白细胞[WBC]计数＜4000 细胞/μL）

　　·血小板减少（血小板计数＜100,000/μL）

　　·低体温（中心体温＜36℃）

　　·需要积极液体复苏的低血压

　　主要标准如下：

　　·有创机械通气

　　·需使用血管加压素的感染性休克

　　生物标志物

　　过去10年中，潜在生物标志物一直是关注的热点，如C反应蛋白（CRP）和血清降钙素原（PCT），用于肺炎的诊断和预后。PCT似乎更有前景，尤其是作为预后标志物。

　    本文编译自：Bacterial Pneumonia.Medscape.2015