TNBC的新辅助化疗

　　鲁齐耶（Rouzier）等的研究表明，与管腔（Luminal）型及正常细胞样（Normal-like）型乳腺癌患者相比，含紫杉醇及蒽环类的新辅助化疗对Basal-like型及HER2高表达型患者疗效更好。在该研究中，患者接受含紫杉醇及蒽环类的新辅助化疗后，Basal-like型及HER2高表达型患者获得最高的pCR率（均为45%），而Luminal型患者仅获得6%的pCR率，无Normal-like型患者获pCR。

　　Carey 等的研究纳入107例乳腺癌患者，经多柔比星+环磷酰胺（AC）方案新辅助化疗后，Basal-like型（34例）、HER2高表达型（11例）、Luminal型（62例）患者临床CR率分别为85%、70%及47%，pCR率分别为27％、36%及7%。虽然化疗对Basal-like型及 HER2高表达型乳腺癌的早期疗效好，但其无远处转移生存率及OS期均较Luminal型乳腺癌差。Basal-like型及HER2高表达型乳腺癌治疗后出现高复发、预后差，这很大程度上与化疗后肿瘤残留有关。不过研究中有34%的TNBC患者未接受辅助化疗。相对于非TNBC癌患者，TNBC患者经新辅助化疗后有更高的pCR率（22% 对11%），且达pCR的TNBC患者常可获得与非TNBC患者类似的生存率。

　　张（Chang）等对58例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者予以4个周期的多西他赛联合卡铂新辅助化疗后接受手术治疗，其中获pCR的14例患者中有10例是TNBC，相比激素受体（HR）阳性同时HER2-型或HER2+型患者，TNBC患者具有更高的pCR率。而在新辅助化疗后仍有残留病灶的患者中，TNBC患者生存预后显著劣于非TNBC患者（P＜0.0001），尤见于治疗后的前3年。努内斯（Nunes）等认为，AC序贯多西他赛是TNBC有效的新辅助化疗方案。

　　TNBC的辅助化疗

　　班纳吉（Banerjee）等的研究显示，在接受含蒽环类的方案化疗后，TNBC患者PFS期及OS期较非TNBC患者短（P＜0.05）。罗登霍斯（Rodenhuis）等比较了5周期FEC[F+表柔比星（E）+C]方案与4周期FEC方案序贯1周期大剂量化疗[C（6 g/m2）+塞替派（480 mg/m2）+卡铂（1600 mg/m2）]治疗高危乳腺癌的疗效。结果显示，HER2阴性乳腺癌患者可从大剂量化疗中获益，而HER2阳性者则相反。而HR阳性、HER2阴性者同样可获得良好的疗效，且这类患者因大剂量化疗后体内激素处于绝经期水平，内分泌水平的改变也有利于疗效的提高。

　　WSG AM01研究比较了2周期密集的EC方案序贯2周期大剂量化疗方案[E（90 mg/m2）+C（3 g/m2）+塞替派（400 mg/m2）]与4周期剂量密集型EC方案序贯3周期CMF方案治疗＞9个淋巴结阳性的乳腺癌患者的疗效。结果显示，年轻的TNBC患者可从大

　　剂量化疗中获得最大效益

　　格卢兹（Gluz1）等比较了4周期EC方案序贯3周期CMF方案与2周期EC序贯2周期大剂量EC+塞替派方案治疗淋巴结转移数目＞9个的高危乳腺癌患者疗效。结果显示，大剂量化疗可显著改善患者无事件生存（EFS）率及OS期，大剂量化疗组与标准剂量组患者的5年EFS分别为62%和41% （HR=0.60，P=0.004）、OS分别为76%和61%（HR=0.58，P=0.007）。在TNBC或G3级这些预后较差的乳腺癌患者中，该获益尤为显著。

　　第33届圣安东尼奥乳腺癌大会报告的FINXX和NO17629两项Ⅲ期临床研究的设计和结果均惊人的相似，都证实了卡培他滨联合蒽坏类或紫杉类辅助治疗TNBC的显著疗效，为临床治疗TNBC提供了有力的循证医学证据。

　　(作者：福建省肿瘤医院 刘健 李娜妮 陈心华 洪熠 董洪丹)

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