188体育平台论坛 诊所医疗安全与质量管理
很多188体育平台论坛 诊所在管理过程中比较注重医师学术、技术水平的提高，而忽视了安全和质量在188体育平台论坛 机构运行管理中的重要性，使医疗质量和医疗安全成为很多188体育平台论坛 诊所管理中的短板。在国家卫生和计划生育委员会2010年发布的《诊所基本标准》中，对房屋方面提出了卫生学的要求;在设备方面，对急救设备提出了要求，这些细节都体现了对188体育平台论坛 诊所医疗质量和医疗安全的重视。
医疗质量管理与持续改进
医疗质量管理主要指为提高患者对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意程度而进行的组织和控制。下面主要介绍医疗质量三维理论和持续质量改进理论。
医疗质量三维理论
美国学者多纳伯迪安(Donabedian)于1966年首次把医疗成本、患者的获益和提供服务的相关风险置于统一的医疗质量范畴之内，确立了医疗质量“结构-过程-结果”三维理论体系。“结构-过程-结果”三维理论是现代医疗质量评价的经典理论框架，是制定医院医疗服务质量评价的基础。
结构质量――即对医疗机构中基本的、静态的资源配置，即人(员)、机(设备器械)、(材)料、(方)法、环(境)的评价。
环节质量――包括对诊断、治疗、护理、医技、沟通等各医疗环节的质量评价。
终末质量――对实现医疗服务最终目标的结果评价。
持续质量改进理论
持续质量改进理论(continuous quality improvement,CQI)由美国管理学者戴明(W.E.Deming)提出，是一种注重全过程管理和质量控制的质量管理理论。CQI的基本模型为PDCA循环(戴明环，图1)，主要包括四个阶段：计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、处理(Action)。
P合理计划其中制度、流程是基础，制度是实现质量安全，规范行为，绩效考核的依据，制度应有权威性、可操作性和导向性，还要与时俱进;流程图可以对工作进行有序指导。
制度的撰写有格式要求，比如制度名称、制定依据、制度目的，制度的管理和执行组织、相应负责人、制定机构、实行时间等要素不可缺少，行文也要注意规范条文体例、符号等。
D实施有组织并依照计划推行。
C检查确认是否依计划进度实行，以及是否达到预定的效果。
A处理根据检查结果，采取相应的措施：
①接受，将方案制度化，继续监控，确保系统稳定运行;
②推广，从单一部门至全院;
③放弃，分析原因。持续寻找进一步改进空间或进入下一个PDCA循环。具体实施步骤见图2。表3为PDCA质量循环的应用示例。
质量管理有一些常用的方法和工具，比如可以使用散点图发现相关性问题，如患者满意度与费用的变化、人员的变化是否有关系等;将过程的步骤用流程图的形式表示出来，可以帮助明确现有流程和规范，识别该流程所涉及的人员、制度、方法、环境等信息，建立流程监控指标并收集数据;鱼骨图有助对出现问题的根本原因进行分析，此外还有甘特图、排列图等都有助于有效管理。
PDCA循环强调持续改进，监管发现的问题要进行及时的反馈和落实，使每一次PDCA循环后效果提升，最后达到整体上升的效果。
另外，医疗管理者应对瑞士奶酪模型(图3)有深刻认识，医疗管理是一个系统，每一个环节都可能存在安全隐患，如果我们不能及时发现并制止，就可能发生医疗过错。
在医疗过程中，发生任何问题，管理者均需从管理系统中找问题，而不是轻易责罚医护个体。
(本文由吴立平根据苏静主任北京188体育平台论坛 展讲课内容整理，苏静主任审阅)
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