乳牙活髓保存治疗——张笋副教授
活髓保存治疗是利用低龄儿童牙齿未发育完成、血运丰富的特点，利用牙本质-牙髓复合体的防御和修复再生能力维持牙髓组织的活力和正常的生理功能的治疗方法。 活髓治疗保存技术包括间接盖髓、间接牙髓治疗与牙髓切断术。
2乳牙牙髓切断术特点
牙髓切断术操作简便，去除感染冠髓保留根髓活性，不刺激根尖周组织，使牙根继续发育。但是牙髓切断术后需要定期复查，通过临床检查和X线片判断疗效，经常出现的失败病例为牙齿的内外吸收，在炎症吸收的早期可行牙髓摘除术。如果临床没有症状，仅为X线片显示的内外吸收，也可以进行观察，吸收严重时进行拔牙制作间隙保持器。MTA牙髓切断术的患牙常常出现牙齿变色，因此不主张应用于前牙。牙髓切断术临床使用见图2~4。
3乳牙牙髓切断术常用药物
甲醛甲酚(FC)一直是乳牙牙髓切断术中的常用药物，其成功率较高，但是刺激性较大，没有自限性，剩余牙髓易发生变性、坏死。近来发现FC为半抗原，可以致畸、致突变，因此，很多学者主张应用其他药物替代FC。
氢氧化钙应用于恒牙活髓切断术成功率很高，但是在乳牙应用时常常发生内吸收(图3)，效果不理想。氢氧化钙盖髓后下方牙髓先出现坏死层，在其下方仍为活髓。目前，很多研究者采用氢氧化钙复方制剂进行乳牙牙髓切断术，也取得了较好疗效，但国内外对于氢氧化钙应用于乳牙牙髓切断术还存在争议。
硫酸铁溶液是止血剂，硫酸铁与血液接触后形成复合体膜，这种复合体膜可机械性封闭被切割的血管，达到止血的目的。金属蛋白血凝块在牙髓断面表面可形成一个屏障，预防过度血凝块形成，从而减少感染和内吸收机会。但是硫酸铁没有抗炎和抑菌作用。国外已经常规使用硫酸铁作为乳牙牙髓切断药物。
三氧化物矿物聚合物(MTA)因其具有优良的组织相容性、诱导作用、良好的边缘封闭性及低细胞毒性而广泛应用于活髓保存治疗、根尖诱导成形术、根尖倒充填和穿孔修复。有研究应用MTA和氢氧化钙盖髓时发现MTA炎症轻，出血少，牙本质桥厚度优于氢氧化钙。福克斯(Fuks)等对2009年前牙髓切断术研究进行荟萃分析发现，MTA成功率高于FC，硫酸铁成功率高于FC牙髓切断术，他们认为MTA更适合应用于乳牙牙髓切断术。
如果患者觉得MTA价格贵的话，也可使用硫酸铁行乳牙牙髓切断术。斯迈尔(Smail)等在2014年的综述中也认为，还没有一种最理想的乳牙牙髓切断术药物，但是从临床效果上推荐MTA和硫酸铁作为乳牙牙髓切断药物。
结语
乳牙虽然是要替换的，但是保持牙髓活力使牙根继续发育、维持牙齿正常替换对于恒牙列发育以及颌、面部发育都有非常重要的意义。乳牙活髓保存治疗技术，如间接牙髓治疗和牙髓切断术的应用，可以使牙根继续发育，对发挥乳牙功能、维持正常替换起到重要作用。
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