鼻咽癌放射治疗后生存质量研究

　　目前鼻咽癌放疗后患者的生存质量问题愈来愈受到学者的重视，国内外已有相关研究报道陆续发表。

　　孔琳等总结了336 例生存5 年以上的常规放射治疗后鼻咽癌患者，有84.5%的患者存在不同程度的晚期副反应，部分患者存在严重的生存质量问题。常见的副反应包括听力下降、放射性龋齿、口干、张口困难和颅神经损伤。

　　李坚等的调查结果表明，鼻咽癌放射治疗后发生率最高的影响患者生存质量的并发症主要有口干、新生龋齿、张口困难、听力下降和身体虚弱。

　　伍勇等采用SF-36 表对192 例鼻咽癌无瘤生存患者的生存质量分析发现，鼻咽癌患者放射治疗后2~4年存在不同程度的各种症状，其中口干最常见，其次是听力下降和记忆力下降，进食吞咽困难、张口困难和颈部活动障碍的3～4级症状也较多。研究者认为，采用精确放射治疗技术如三维适形放射治疗或调强放射治疗，在保证肿瘤靶区剂量的条件下，降低正常组织器官剂量，则可以提高患者生存质量。

　　Yeh等研究发现，鼻咽癌常规放疗后远期中重度口干的发生率高达87.8%。唾液腺的晚期放射性损伤表现为不可逆性或持久性的口干，进而继发龋齿、188体育平台论坛 疼痛、味觉丧失、吞咽进食困难及睡眠障碍等并发症，严重影响患者的生存质量。

　　此外，樊晋川等研究发现，鼻咽癌放疗后引起耳鸣、听力下降、颈部活动受限和张口困难的相关副反应也是影响生存质量的主要问题。

　　已有研究表明，鼻咽癌放疗后患者生存质量的变化趋势为放疗中下降，以后逐渐恢复，头颈部症状和鼻咽癌相关症状则呈现愈来愈严重的趋势。

　　然而，以上这些研究多是分析鼻咽癌常规放疗后的远期副反应对患者生存质量的影响，国内外尚缺少量化评估调强适形放疗后鼻咽癌患者的生存质量及其随时间变化的研究。调强适形放疗技术近年来在临床上的应用较为广泛，它能够实现肿瘤靶区高剂量照射而周围正常组织和重要器官受到尽量少的照射，大大改善了放射治疗的增益比。已有许多研究表明，调强适形放疗技术对提高鼻咽癌疗效显示出了良好的前景。那么这项技术对鼻咽癌治疗后患者总的生存质量是否同样带来获益呢？目前尚没有对鼻咽癌患者调强适形放疗后和常规放疗后的生存质量进行对照研究的相关报道。

　　IMRT与常规放疗生存质量比较研究

　　我们参考EORTC QLQ-C30 量表并结合鼻咽癌的相关症状和反应，编制了“鼻咽癌患者生存质量调查问卷（35项）”，对142例在我院首诊确诊及治疗的鼻咽癌无瘤生存患者进行面访问卷调查。随访中位时间为25个月，按不同的放射治疗技术将患者分为调强适形放射治疗组（IMRT组）75例和常规放射治疗组（CRT组）67例，对两组患者的生存质量及其随时间的变化差异与趋势进行同期对照比较研究，并分析了鼻咽癌患者生存质量的影响因素。

　　生存质量比较

　　结果显示，IMRT 组鼻咽癌患者在“疾病与治疗相关症状反应”方面的评分较CRT组高，分别为78.9±10.3和69.8±13.3（t=4.59，P=0.000），即IMRT组患者比CRT组患　　者生存质量好，放射治疗后晚期副反应小。

　　已有相关文献报道，运用调强适形放射治疗技术能明显减轻头颈肿瘤患者治疗后的口干症状，降低与放射治疗相关的188体育平台论坛 疾病的发生率和严重程度，提高患者治疗后生存质量。中国台湾作者Fang等分析比较采用适形放射治疗和常规放疗的鼻咽癌患者生存质量，也发现适形放疗能明显改善鼻咽癌放射治疗后存活者的头颈部相关症状和广义的生存质量。这与我们的研究结果相符，且多因素分析也发现，放射治疗技术是影响患者生存质量，尤其是“疾病与治疗相关症状反应”方面的重要因素。

图IMRT组与CRT组鼻咽癌患者治疗后副反应评分比较（分值较高者副反应较小，生存治疗较好）