近年来，我们一直在强调掌握规范化的牙周基础治疗，提供必要的维护治疗、因人而异确定复诊间隔、对患者日常菌斑控制提供专业建议等，在日常临床工作中，这些方面你是否都掌握和做到了呢?今天就跟我们一起来重温经典吧。

        章锦才教授

        时任《广东牙病防治》杂志主编

        牙周病是菌斑微生物引起的感染性疾病。菌斑微生物及其产物长期作用于牙龈，引起机体免疫应答，首先引起牙龈的炎症反应，大多数病变局限于牙龈，并不进一步发展成牙周炎，仅有一部分牙龈炎症扩延到深部牙周组织，引起牙周袋形成、牙槽骨吸收。

        1.良好的菌斑控制是牙周病治疗成功的关键

        菌斑微生物是牙周病的始动因子，因此菌斑控制是治疗和预防牙周病的必须措施，龈上洁治、龈下刮治及根面平整(SRP)配合良好的188体育平台论坛 卫生措施仍是牙周病治疗成功的关键。

        SRP是一项高难度的技术SRP要求操作者有精细的触觉感应，能很好地控制器械，判断什么时候做好了。SRP要使用最适合的器械，功率尽可能低(2~5W)，再根据牙石类型增高功率。功率越高，器械的创伤性就越大，治疗时损失的牙齿硬组织就越多。

        通过工作尖施加到牙齿上的压力也尽可能轻，过度加压会降低工作尖的振幅，影响器械效率。龈下刮治时要使用窄的超声工作尖，根分叉部位结构的特殊性使得该部位难于操作。总之，操作中既要有效去除菌斑、牙石，又要避免过多地损坏牙体组织。

        评价SRP良好完成的标准当牙根面光滑、干净和坚硬时，可以认为SRP已经良好完成。或在SRP后1个月评估，如有牙龈炎症，提示局部有龈下牙石残留。根面平整是在牙周袋内凭感觉操作的，因此判断SRP是否良好完成仅能通过用探针探查根面，感觉粗糙往往说明有龈下牙石，感觉根面光滑表明任何软化的牙体组织已被去净。但根面粗糙也可由牙石外的其他因素造成，如牙骨质吸收、牙骨质突、牙骨质增生等。过去认为细菌内毒素会渗透到暴露于牙周袋的根面牙骨质，需彻底刮除感染牙骨质，新的研究显示，内毒素只黏附在牙根表面，并不渗透到深部，内毒素对病变根面的结合是弱的。因此，病变根面的内毒素可以用简单而非创伤的方法去除，应避免为达到根面硬而过多地刮除牙骨质。

        SRP控制菌斑的效果SRP可有效去除菌斑生物膜和牙石。SRP后龈下菌群的结构发生很大变化，病原菌数量明显减少，病原菌比例降低，但并不能清除病原菌。研究证实，SRP能有效降低龈下牙周致病菌牙龈卟啉单胞菌和螺旋体的水平，但不能有效降低龈下伴放线放线杆菌的水平。在慢性牙周炎患者，牙周病原菌再定植回复到SRP前水平一般在2~4个月后。如果牙周病患者能接受间隔3个月的维持治疗，则SRP降低牙周病原菌的效果可以持续较长时间。

        SRP在去除龈下牙石方面的效率也是显著的。有研究显示，SRP后，50%~60%的根面在显微镜下可见牙石残留，在深牙周袋(≥6mm)和根分叉部位容易有牙石残留，但显微镜下的牙石微粒在多数情况下患者是可以耐受的，不会引起临床问题。

        2.牙周炎的预后

        牙周炎的预后受多种因素的影响。临床上，影响牙周炎患者治疗结果的最重要的因素是患者的依从性。有研究显示，尽管患者188体育平台论坛 卫生为中等，但如能间隔较短时间定期复诊接受维持治疗则仍能获得长期的病变稳定性。另外，引起牙周炎的危险因素很多，如菌斑微生物、遗传因素、吸烟、188bet在线平台网址 、中性白细胞的功能、骨质疏松症、社会心理因素、咬合创伤等。面对特定的牙周炎患者，需要找出他的危险因素是什么，评估这些危险因素能否被改变。

        特殊人群应该针对不同的情况选择适宜的菌斑控制方法：重度牙周炎牙齿松动、牙周组织退缩明显或松牙栓结固定的患者，除认真刷牙外还应使用牙间隙刷、牙线;年龄小、缺乏生活自理能力者应指导家长给予护理;昏迷患者或植物人，应指导他人用棉签蘸化学抗菌剂擦洗牙面和188体育平台论坛 ，每天2~3次;188体育平台论坛 内各种手术后的患者，除用漱口液含漱外，对能张口者手术区以外的牙面需进行常规刷牙。

        付云教授

        中山大学光华188体育平台论坛 医学院附属188体育平台论坛 医院

        1.牙周病防治的目标和意义

        有效地预防和控制牙周病的措施，应建立在对牙周病各种始发因素、促进因素的全面认识基础上。菌斑和牙石是牙周病主要的局部刺激因素，因此，保持牙面清洁、消除牙龈的炎症是预防牙周疾病的关键。实现牙周病预防的手段，一方面是通过大力宣传，普及提高民众对牙周病的认识;另一方面则要为188体育平台论坛 医师提供相关的专业知识与专业技术。

       2.牙周维护期治疗实行必要的治疗

       牙周维护期治疗也称牙周支持治疗(SPT)。其强调牙周炎患者经过治疗后应定期复查，对其进行诊断性监测，并及时采取必要的恰当治疗和根据病情确定复查的间隔期，以防止牙周再感染和牙周炎的复发。维护期例行的龈上或龈下刮治并不强烈推荐，而应该根据患者的具体情况个体化对待。

        复诊间隔关于复诊间隔应该根据病情和患者自我188体育平台论坛 保健的情况确定。大量研究表明，牙周维护期的复诊间隔在普通慢性牙周炎患者中能延长到至少一年。在实际临床工作中，牙周维护治疗中患者的复诊率较低，复诊率低并非如传统所说的决定于经济基础。研究显示，患者不复诊主要是因为在牙周诊治过程中有相对较多的不愉快经历感受。

        牙周病复发危险因素的评估一般认为全口探诊出血的位点不超过25%显示牙周处于较稳定的状态。在某个特定的牙位，根分叉病变、牙齿松动、探诊深度是判断该牙预后的指标。虽然最近的研究热点是关于系统疾病与牙周病，但仍没有资料显示系统疾病与牙周炎预后的线性关系。很多研究致力于寻找一种实验室检测方法来预测牙周炎的发展，但并不被业内人士采纳。例如龈沟液内酶与细胞因子的测定，尽管对牙周炎病因学与病理学研究非常有意义，但目前并没有作为临床评估指标。最近的循证医学研究显示，基础治疗之后再评估时，6mm以上牙周袋的出现可作为评估牙周炎发展的预测指标，而探诊出血或根分叉的出现并不能作为预测指标。

        维护治疗的策略由于牙周危险因素如基因、系统性疾病等不可改变，因此牙周维护措施的对象主要是在控制菌斑和戒烟等方面。临床推荐方法：SPT应在基础治疗后及不断复诊中对牙周危险因素评估的基础上制定;传统标准化的SPT不是最好的治疗方案，应制定个体化治疗方案;SPT期维护良好的188体育平台论坛 卫生以减少复发风险，同时必须考虑并发症;含二氯苯氧氯酚共聚物牙膏的应用对维护188体育平台论坛 卫生状况有帮助;对188体育平台论坛 卫生护理欠佳的患者应提倡其使用氯乙定含漱液;SPT期龈下刮治对仅有探诊出血无探诊深度增加的位点并没有显著意义，因此应该避免;对长期做复诊评估的种植体同样适合上述治疗方案。