话治疗与维护，共筑牙周健康之路
编者按：菌斑微生物是牙周病发病的始动因子,良好的菌斑控制是牙周病治疗成功的关键。牙周病的治疗效果一方面依赖于详尽、多样化、个性化的治疗计划和医师指精湛、细致的治疗技术，另一方依赖于患者的认真配合和持之以恒的良好的家庭188体育平台论坛 卫生护理，二者缺一不可。
黄世光教授
暨南大学医学院188体育平台论坛 医学系
牙周炎时牙周袋形成或牙龈退缩，牙骨质及牙周组织暴露在唾液中，并为菌斑、牙石覆盖，菌斑及其产物引起牙骨质表面结构、物理性质、化学组成和生物学性状的改变。牙周袋袋内上皮常有炎症溃疡，袋内的细菌和毒素可进入结合上皮到深层细胞间隙，下方的结缔组织可因酶促反应溶解，且含慢性炎症细胞。
结合上皮与根面之间有一层牙护膜(dentalcuticle)，一度被认为是角化层，近来认为是一层逐渐加厚的基板凝聚物，当结合上皮破坏与根面分离时，牙护膜可以残留在暴露的牙骨质上，而新的牙骨质却不能沉积在它上面。这些均是新附着的障碍，为了达到新附着，应去除暴露的病变牙骨质和牙周软组织壁的炎症肉芽组织以消除界面的炎症潜在因素，恢复界面之间的生物适应性，才能利用组织本身的修复潜力达到牙周新附着。
根面平整及其他根面处理技术通过细致的器械操作，去除根面的刺激因素，包括积聚物、病变牙骨质和细菌内毒素，才能为邻近牙周组织接受，以达到新附着。为了避免侵袭性的根面处理，发展了根面的化学、生物学准备或机械-化学结合的根面处理技术等。
新附着的牙龈手术包括龈下刮治、切除新附着术、改良切除新附着术、改良Widman翻瓣术、翻瓣刮治术，以去除牙周软组织壁的炎症肉芽组织。
牙周骨手术窄的骨下袋通常不需要植骨，仅通过刮治，再探查、X线检查和再进入都证实有骨再生。研究显示，猴骨缺损经刮治，组织学证实达新附着。骨缺损还可通过移植术来修复，成功与否取决于骨缺损的类型、移植物的种类和植骨床的血运。移植术可促进新骨形成，容易达到新附着。
保护血凝块手术后在软组织与根面之间应保持贴合，并形成一薄层血凝块，血凝块机化成为牙周新附着的组织。为此术前应调低咬合，进行松牙固定以及术后上牙周敷料。
控制感染感染可致新附着术失败，因此术后可口服抗生素以防感染，可服用四环素类、螺旋霉素等药物。
预防和控制牙周病需要医师和患者的共同努力，二者缺一不可。作为医师除了精湛的医术，还需要耐心地与患者进行沟通，使其认识到牙周病的危害性、菌斑是牙周病的病因以及菌斑控制的重要性，根据患者的具体情况介绍相应的家庭188体育平台论坛 卫生护理措施，教会患者掌握菌斑控制的方法，并在随后的治疗中随时检查和指导，从而保证牙周治疗的顺利进行并保持长期的疗效。
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