阮毅教授

        中山大学附属第二医院188体育平台论坛 科

        牙周病是188体育平台论坛 两大主要疾病之一，有较高的发病率。由于牙周病所致损害很多是不可恢复的，特别是牙槽骨吸收，目前尚没有非常有效的解决办法。因此，在牙周病防治中，防大于治更显得关键，而防病的含义，一是防止疾病的发生，二是防止疾病的加重或复发。

        治疗牙周病最基本的目标是消除炎症及其导致的不适、出血、疼痛等症状，使牙周破坏停止，并促使组织修复再生，而目前最基本的也是最有效的治疗手段是牙周基础治疗，通过菌斑控制，龈上洁治、龈下刮治(根面平整)等方法达到治疗的目的，不但改善了患者的188体育平台论坛 卫生水平，更重要的是明显消除了牙龈的炎症，牙周袋深度和附着丧失显著减少，从而制止牙周病的进一步破坏。

        基础治疗后牙周组织的愈合程度取决于菌斑、牙石是否彻底除净，以及患者自我控制菌斑的措施是否得力，后者就体现了牙周病治疗中家庭护理的重要性，同时也是维持牙周病长期疗效的关键所在。

        作为患者自我菌斑控制的方法包括刷牙、牙邻面清洁(牙线、牙签、专用刷等)、药物控制(含漱)等。常规刷牙可以清除牙面40%~50%菌斑，而牙齿邻面是细菌聚集和致病的主要部位，刷牙最多只能清除邻面约30%的菌斑，通过使用牙线等护理用品进行邻面清洁在牙周病的防治中有着重要意义，也是188体育平台论坛 科医师对患者进行卫生指导非常重要的内容。

        在患者自我菌斑控制中，方法和坚持是第一位，用品的合理选择是第二位。掌握正确的刷牙方法，坚持饭后漱口，早晚刷牙，睡前用牙线保洁，配合使用漱口液，即可达到理想的菌斑控制。在选择护理用品时，牙刷选择应该注意牙刷头不要过大，利于到达各个牙面，刷毛应能遇水便软，不会损伤牙体组织和软组织等。选择牙线时，注意牙线直径的大小和表面是否涂蜡。直径小，表面涂蜡的容易压进牙间隙且不易造成软组织损伤;不提倡使用弹弓式牙线，不好操作，有时会造成牙龈组织损伤。至于漱口水的选择，市售品牌较多，作用有异，一般治疗后恢复期间应使用含抗生素如洗必泰、替硝唑等的漱口液，辅助治疗，但由于这类漱口液长期使用会导致牙齿和舌头染色，甚至会影响188体育平台论坛 内环境，因此不提倡长期使用。在稳定期，可以选用保健为主的含精油类漱口液等，既能杀菌，口感不错，安全性也大，可以长期使用。当然，最好在定期复诊时医师能够及时提供意见。

        张雄主任医师

        广东省188体育平台论坛 医院南方医科大学附属188体育平台论坛 医院

        1.188体育平台论坛 护理计划实施前与患者的沟通

        牙周病治疗的疗效直接与患者的依从性、患者个人的家庭护理密切相关。而要使患者积极配合治疗并做到日常良好的188体育平台论坛 卫生护理，医师和患者间仔细耐心地沟通十分关键。

        医师对牙周病患者进行治疗前，要向其解释牙周炎的发生、发展以及患者目前牙周病变的程度，使患者对该病有较深的认识，这样有助于牙周治疗的顺利进行。

        采用较直观的方式，如图谱、实物、菌斑染色等向患者说明菌斑的危害性和通过188体育平台论坛 护理方法控制菌斑的重要性，介绍各种188体育平台论坛 护理的方法和工具，尽可能让患者了解到它们的作用和目的，并针对患者的具体情况，根据牙周病的类型、严重程度、疾病治疗反应情况推荐合适的家庭188体育平台论坛 护理的方法，使患者获得良好的菌斑控制。

        2.控制菌斑的方法

        刷牙刷牙是自我清除菌斑的主要手段，对牙周病患者，清除菌斑的重点是龈沟附近和邻间隙。以水平颤动法(Bass法)和竖转动法(Rolling法)较适宜。任何一种刷牙方法只要针对龈缘附近和牙间隙处的菌斑，都可满意地清洁牙面，保持牙龈健康。

        牙线的使用牙线能够自由进入牙邻面，通过来回抽拉清除牙菌斑。使用方法是取一段牙线，绕在左右手中指上。将牙线紧贴牙邻面滑下进入牙缝内以拉锯动作来回、上下拉动，每个牙面拉4~6次。

        牙间隙刷的使用牙周组织退缩，牙根外露明显或已做松动牙栓结、树脂夹板固定术的患者，建议使用牙间隙刷。牙间隙刷可以清除牙齿邻面凹陷处的菌斑。

        牙周袋内冲洗龈下冲洗的目标是针对龈下菌斑，因此，冲洗液进入牙周袋的深度是决定冲洗效果的关键因素。将冲洗剂直接导入牙周袋深部感染区，可以改善袋内厌氧环境，抑制或减少厌氧菌，可以稀释袋内各种毒素，搅乱龈下菌斑微生态，以控制牙周炎症。漱口或在龈缘处冲洗对龈下菌斑几乎无效。目前有一些家用冲洗器如套管式冲洗器、脉冲式冲洗器可帮助清除菌斑，控制炎症。

        药物控制菌斑应用有效的化学药物来抑制菌斑的形成或杀灭菌斑中的细菌是控制菌斑的又一途径。某些抗菌含漱液(如复方氯己定)、生物碱及某些中药具有抗菌斑的作用。需要强调的是尽管抗菌斑药物有一定的控制菌斑的能力，但只能作为辅助性措施。含漱剂在机械清除菌斑和牙石的基础上使用效果更佳。

        3.特殊患者的菌斑控制特殊人群

        应该针对不同的情况选择适宜的菌斑控制方法：重度牙周炎牙齿松动、牙周组织退缩明显或松牙栓结固定的患者，除认真刷牙外还应使用牙间隙刷、牙线;年龄小、缺乏生活自理能力者应指导家长给予护理;昏迷患者或植物人，应指导他人用棉签蘸化学抗菌剂擦洗牙面和188体育平台论坛 ，每天2~3次;188体育平台论坛 内各种手术后的患者，除用漱口液含漱外，对能张口者手术区以外的牙面需进行常规刷牙。